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115年:心肺基礎(2)

下列何者位於鼻咽（nasopharynx）？

A舌扁桃體（lingual tonsil）
B腭扁桃體（palatine tonsil）
C咽扁桃體（pharyngeal tonsil）
D淋巴結（lymph node）

詳細解析

本題觀念

咽部（pharynx）由上而下分為鼻咽（nasopharynx）、口咽（oropharynx）、喉咽（laryngopharynx）三個區段。各區段分布著不同的淋巴組織，這些淋巴組織圍繞咽部入口形成一道免疫防線，稱為乏爾代爾環（Waldeyer's tonsillar ring）。了解各扁桃體在咽部的確切位置，是呼吸治療師進行上呼吸道評估與插管前評估的重要基礎。

選項分析

  • (A) 舌扁桃體（lingual tonsil）：位於舌根後三分之一的黏膜下層，屬於口咽層級的淋巴組織，是 Waldeyer 環的底部組成。舌扁桃體並非位於鼻咽，而是位在口咽。
  • (B) 腭扁桃體（palatine tonsil）：位於口咽兩側的扁桃體窩（tonsillar fossa）中，夾在腭舌弓（palatoglossal arch）與腭咽弓（palatopharyngeal arch）之間。俗稱「扁桃腺」即指此構造，同樣位於口咽而非鼻咽。
  • (C) 咽扁桃體（pharyngeal tonsil）：又稱腺樣體（adenoid），是中線結構，位於鼻咽的頂壁與後壁交界處，在蝶骨下方，頂端朝向鼻中隔及後鼻孔（choana）。這是 Waldeyer 環中唯一位於鼻咽的扁桃體。
  • (D) 淋巴結（lymph node）：淋巴結是分布於全身淋巴管路上的過濾站，並非鼻咽腔內的固有結構。鼻咽區域的淋巴組織為咽扁桃體與咽鼓管扁桃體（tubal tonsil），而頸部淋巴結（如咽後淋巴結）位於咽壁外側的結締組織中，不在鼻咽腔內。

答案解析

正確答案為 (C)。Waldeyer 環由四種扁桃體組成，各自駐守不同位置：咽扁桃體守在鼻咽頂壁，咽鼓管扁桃體位於鼻咽側壁的耳咽管開口附近，腭扁桃體在口咽兩側，舌扁桃體在舌根。四者合力形成環狀防線，攔截經由口鼻進入的病原體。臨床上，兒童的咽扁桃體（腺樣體）若過度增生，會阻塞後鼻孔造成鼻塞、張口呼吸，甚至導致阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA），是呼吸治療師常見的評估重點。

核心知識點

  • Waldeyer 環四大成員與位置：咽扁桃體（鼻咽頂壁）、咽鼓管扁桃體（鼻咽側壁）、腭扁桃體（口咽側壁）、舌扁桃體（舌根）
  • 咽扁桃體又稱腺樣體（adenoid），為中線結構，兒童期較發達，青春期後逐漸萎縮
  • 淋巴結是淋巴管路上的獨立過濾站，與咽部固有的淋巴組織（扁桃體）不同
  • 腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）是兒童上呼吸道阻塞與 OSA 的常見原因

參考資料

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