115年:藥學四(第2次)
80 歲陳先生，健步如飛地走到用藥衛教窗口。雖然有HTN、DM、dyslipidemia，但皆控制得宜。日常生活皆可自理，並保持一週三次的運動習慣。下列那一個衛教資訊最適當？
A因為已經超過60 歲了，因此根據高血壓治療指引，控制目標應為150/90 mmHg
B老年人使用statin 類藥品較容易發生副作用，根據治療指引應避免使用藥品來控制血脂
C超過75 歲的血糖控制目標應為HbA₁c 8.5％
D若從未施打過pneumococcal vaccine，建議應安排接種
詳細解析
本題觀念
這題考的是功能良好高齡者的慢性病管理與預防接種，不能只用年齡一刀切地改變所有治療目標。80 歲、日常生活可自理、固定運動，且高血壓、糖尿病與血脂異常控制良好，屬於健康、功能完整的老年病人；衛教應同時考慮預防感染、治療效益、共病、耐受性與生活功能。肺炎鏈球菌感染可能造成肺炎、菌血症與腦膜炎，高齡及糖尿病都會增加重症風險，因此從未接種者應檢視接種紀錄並安排適合的 pneumococcal vaccine。
選項分析
- A 錯誤。 年滿 60 歲並不代表所有病人的血壓控制目標都固定為 150/90 mmHg。血壓目標要依使用的指引、心血管風險、共病、功能狀態、姿勢性低血壓及治療耐受性個別化。這位病人健步、可自理且疾病控制良好，不能只因年齡超過 60 歲就放寬到同一個數值。
- B 錯誤。 老年人確實要留意 statin 相關肌肉症狀、肝功能異常、交互作用與多重用藥，但指引並未要求因年齡而全面避免降血脂治療。是否使用 statin 應依動脈粥樣硬化心血管疾病風險、糖尿病、預期壽命、虛弱程度與病人偏好評估；年齡本身不是禁忌。
- C 錯誤。 健康、認知與功能完整的老年糖尿病病人，通常仍以較嚴格的血糖控制為方向，合理的 HbA₁c 目標多落在低於 7.0% 至 7.5% 左右，再依低血糖風險與治療負擔調整。8.5% 是過度放寬的固定數值，並不適用於所有超過 75 歲的病人。
- D 正確。 80 歲且從未接種 pneumococcal vaccine，符合成人肺炎鏈球菌接種建議。依現行產品與接種規範，可選擇適合的 conjugate vaccine，並按所用產品決定是否需要後續劑次；藥師衛教時還應核對既往紀錄、免疫狀態與當地排程。
答案解析
本題採公告答案 D。這位病人的重點不是單純「高齡」，而是高齡合併糖尿病，且目前功能與疾病控制都良好。預防接種能降低肺炎鏈球菌造成的疾病負擔，接種決策應優先確認是否曾接種、接種何種產品及距離上次接種的時間。相較之下，A、B、C 都把年齡當成唯一判斷條件，忽略功能、共病與治療效益；D 則直接回應未接種高齡成人的感染預防需求。
核心知識點
- 高齡者治療目標要依功能、認知、共病、虛弱、低血壓或低血糖風險，以及病人偏好個別化。
- 健康且功能完整的老年糖尿病病人，不應一律採用 HbA₁c 8.5% 的寬鬆目標。
- statin 是否使用要看心血管風險與效益風險平衡，不能因年齡直接停用或禁用。
- 肺炎鏈球菌疫苗接種前先查核紀錄；未接種者依當地現行建議選擇 PCV 產品與後續安排。