115年:藥學六(第2次)
依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法，有關醫事機構與健保之特約，下列何者正確？
A藥局申請辦理健保給付之特約，應經藥事機構評鑑通過
B精神復健醫事機構申請辦理精神疾病患者社區復健服務之特約，應經醫事機構評鑑通過
C醫院於評鑑效期屆滿，未再參加評鑑時，應予終止特約
D新設立之醫院未及參加當年主管機關依法令規定辦理之評鑑時，須經醫院評鑑通過再予特約
詳細解析
本題觀念
本題考查全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法中，醫事機構申請健保特約與評鑑之間的關係。解題時不能把所有醫事機構都套用同一個「必須先評鑑通過」的規則，而要依機構類型與特約服務內容，回到條文逐項比對。第9條特別規定，精神復健醫事機構申請辦理精神疾病病人社區復健服務特約時，應經醫事機構評鑑通過。
本題另設計了三個容易誤判的敘述：藥局的申請文件、醫院評鑑效期屆滿後的特約類別，以及新設醫院尚未參加評鑑時的專案認定。這些情況的法律效果不同，不能都簡化為「終止」或「先評鑑再特約」。
選項分析
- A：錯誤。 藥局申請辦理健保給付特約，依相關規定檢具申請文件辦理，並非一律以「藥事機構評鑑通過」作為題目所述的必要條件。A 把藥局特約和精神復健機構的特殊評鑑要求混在一起。
- B：正確，為本題答案。 第9條第一項明定，精神復健醫事機構申請辦理精神疾病病人社區復健服務之特約，應經醫事機構評鑑通過。敘述與條文相符。
- C：錯誤。 醫院評鑑效期屆滿而未再參加評鑑時，法規的效果是特約類別變更為基層醫療單位，並非直接終止全部特約。C 把「類別變更」誤寫成「終止特約」。
- D：錯誤。 新設立醫院未及參加當年主管機關辦理的評鑑時，保險人得參照醫院評鑑基準專案認定特約保險給付等級，不是必須等到醫院評鑑通過後才准予特約。D 將「得專案認定」改成「須先通過評鑑」，與法規不符。
答案解析
本題採公告答案 B。第9條把不同情境分開處理：精神復健醫事機構若申請精神疾病病人社區復健服務特約，須經醫事機構評鑑通過；醫院評鑑效期屆滿未再參加評鑑，則有特約類別變更的規定；新設醫院尚未參加當年評鑑，則可由保險人依評鑑基準專案認定特約保險給付等級。
因此，B 是唯一忠實呈現條文的敘述。記憶時應把「特定服務的評鑑門檻」、「既有醫院的類別變更」及「新設醫院的專案認定」分成三個法律效果，遇到法規選擇題再依機構與情境配對。
核心知識點
- 精神復健醫事機構申請辦理精神疾病病人社區復健服務特約，須經醫事機構評鑑通過。
- 藥局特約申請依規定檢具文件，不可任意套用精神復健機構的評鑑要件。
- 醫院評鑑效期屆滿未再參加評鑑，法律效果是特約類別變更為基層醫療單位，不是直接終止特約。
- 新設醫院未及參加當年評鑑時，保險人得參照評鑑基準專案認定特約保險給付等級。
- 判讀醫事機構特約法規時，要同時核對機構類型、服務內容、評鑑狀態及條文使用的「應」或「得」。