有關造成肩關節後脫位 ( posterior dislocation of the shoulder ) 的受傷機轉，不包含下列何項敘述？

本題觀念

肩關節後脫位（posterior shoulder dislocation）相較前方脫位少見，常與癲癇發作、電擊造成的強烈肌肉收縮，或肩部受到足夠力量的鈍傷有關；肩關節處於屈曲、內收、內轉時，受力也可能造成後方脫位。判斷選項時要分清肩關節脫位和幼童被拉手後常見的肘部傷害。後者是橈骨頭半脫位，發生在肘關節，並非肩關節後脫位。球場衝撞及車禍安全氣囊衝擊可能形成肩部鈍傷，但實際傷害會受到受力方向、手臂姿勢和撞擊強度影響。

選項分析

• A 不包含，也是本題答案。 拉扯幼童手臂的典型傷害是橈骨頭半脫位，又稱保母肘，位置在肘關節。這不是肩關節後脫位的典型受傷機轉，因此與其餘選項不同。
• B 包含。 高壓電擊可引發強烈且不自主的肌肉收縮，肩部受力後可能造成後方脫位。電擊也是這類脫位常見的關聯機轉之一。
• C 包含。 籃球衝撞若造成足夠強度的肩部鈍傷，尤其手臂位置及受力方向使肩關節受壓或內轉，可能導致後方脫位。是否真的發生仍要看衝擊方向和姿勢，不能只憑「打籃球」就判定。
• D 包含，但須依受力情境理解。 車禍屬高能量外傷，安全氣囊或前方撞擊若把力量傳到肩部／手臂，可能形成造成後方脫位的鈍力機轉。這種結果取決於撞擊如何作用於手臂與肩部，並非每次安全氣囊展開都會造成脫位。

答案解析

本題答案為 A。幼童手臂遭拉扯，典型是肘關節橈骨頭半脫位；電擊、強烈肌肉收縮及高能量肩部鈍傷則是肩關節後脫位的已知相關機轉。籃球碰撞與安全氣囊撞擊的實際效果仍依受力方向和手臂姿勢而定，但都可能造成足夠的肩部外力。若臨床懷疑肩關節後脫位，需進一步檢查及影像確認，不能把肘部的保母肘與肩部脫位混為一談。

核心知識點

• 肩關節後脫位可見於癲癇、電擊、高能量外傷及適當方向的肩部撞擊。
• 肩部屈曲、內收、內轉合併外力，是後方脫位的相關姿勢與機轉。
• 拉扯幼童手臂典型造成肘部橈骨頭半脫位，不是肩關節脫位。
• 運動碰撞和車禍是可能的鈍傷來源，仍須考量實際受力方向與姿勢。

參考資料

1. Nursemaid's Elbow
2. Posterior Shoulder Dislocations
3. The aetiology of posterior glenohumeral dislocations and occurrence of associated injuries: a systematic review
4. Posterior shoulder fracture-dislocation: A systematic review of the literature and current aspects of management
5. Posterior shoulder dislocations