108年:專師外科(1)
人體關節脫臼時,其常見脫位方向和其可能併發的神經損傷之配對,下列何者正確?
A肩關節--後位脫臼--橈神經損傷
B肘關節--後位脫臼--尺神經損傷
C髖關節--前位脫臼--坐骨神經損傷
D膝關節--前方脫臼--脛神經損傷
詳細解析
本題考的觀念是:常見大關節脫臼的「典型脫位方向」與「高危險併發週邊神經損傷」之對應關係。熟記這些配對可在臨床上第一時間判斷哪條神經需要特別檢查,以免漏掉早期神經傷害。
一、各選項逐一分析
A 肩關節──後位脫臼──橈神經損傷
‧肩關節最常見為前位脫臼(約95%);後位脫臼多見於癲癇或電擊後收縮,屬少數情況。
‧無論前或後脫位,最易受累的是腋神經(Axillary nerve),出現三角肌無力與肩外側麻木;橈神經典型是肱骨骨幹骨折造成。 → 配對錯誤。
B 肘關節──後位脫臼──尺神經損傷
‧肘部外傷時,90%以上為後位脫臼。
‧脫位時尺神經(Ulnar nerve)受牽拉或夾擊最常見,臨床可見小指、無名指感覺異常或握力下降。 → 配對正確。
C 髖關節──前位脫臼──坐骨神經損傷
‧髖關節常見為後位脫臼(車禍高能量撞擊、膝撞儀表板),而後位脫臼易併發坐骨神經受損。
‧前位脫臼較少見,且主要擔心股神經或股動脈。 → 配對方向及神經皆錯。
D 膝關節──前方脫臼──脛神經損傷
‧真正的「膝關節脫臼」多指脛骨與股骨完全脫位,最常見方向其實是後方。
‧神經併發症以腓總神經 (Common peroneal nerve) 最常受傷,其次才是脛神經;更需警覺的是同時的膕動脈斷裂。 → 配對錯誤。
二、正確答案為 B,臨床意義
- 肘後脫位後須
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