115年:專師外科
有關腰椎管狹窄症 ( lumbar spinal stenosis ) 與下肢動脈粥狀硬化阻塞疾病 ( PAOD ) 所引起的「間歇性跛行」，下列鑑別評估何者正確？
A脊椎管狹窄症病人的足背動脈搏動通常正常，且其跛行症狀在身體「前傾 / 彎腰」時可獲得緩解
B脊椎管狹窄症引起的跛行，騎腳踏車時疼痛會比走路時更嚴重
C兩者在病人坐下彎腰休息時，皆能完全緩解下肢疼痛
DPAOD 引起的跛行，在病人站立不動時疼痛會持續加劇
詳細解析
本題觀念
腰椎管狹窄會造成神經性跛行：站立、走路或腰椎伸展時症狀較明顯，坐下或身體前傾使腰椎彎曲後通常改善。周邊動脈阻塞疾病（peripheral artery occlusive disease, PAOD）則因活動時肌肉供血不足而出現典型跛行，停止活動休息後緩解，足部脈搏可能減弱。兩者都可能在走路時腿痛，但誘發及緩解方式、脈搏檢查與姿勢的關係可協助鑑別。要留意的是，PAOD 的疼痛因休息而改善，不代表一定要彎腰或坐下才會改善；腰椎管狹窄的症狀則特別受腰椎屈曲姿勢影響。
選項分析
- A 正確，也是本題答案。 神經性跛行時下肢脈搏通常保留，症狀常在腰椎前屈、坐下或彎腰後改善。這與 PAOD 常有足部脈搏減弱，以及跛行主要因活動而誘發的特徵不同；「通常」是典型差異，不是用脈搏正常絕對排除血管疾病。
- B 錯誤。 腰椎管狹窄病人騎腳踏車時多採軀幹前傾，腰椎較彎曲，症狀常比直立走路容易耐受或減輕，不是騎車通常更嚴重。個別姿勢與病因可能讓症狀不同，但選項所述並非典型規律。
- C 錯誤。 腰椎管狹窄的緩解與坐下或腰椎前屈有關；PAOD 則通常在停止活動後休息而緩解，並不依賴坐姿或彎腰。兩者不一定都能因「坐下彎腰」而完全緩解，這種說法把不同機轉混在一起，也過度使用「完全」一詞。
- D 錯誤。 典型 PAOD 跛行由走路等活動引起，停止活動、站著休息後通常會逐漸緩解，而不是持續加劇。若下肢在休息時仍痛，需考慮較嚴重缺血等不同狀況，不能當成一般間歇性跛行的典型表現。
答案解析
本題答案為 A。腰椎管狹窄的神經性跛行通常隨腰椎前屈而改善，且下肢脈搏常正常；PAOD 跛行則由活動誘發，休息後改善，脈搏可能減弱。B 把騎車的前傾姿勢與症狀關係說反；C 混淆了姿勢改善和單純休息的效果，且「完全」不恰當；D 把活動誘發、休息改善的血管性跛行說成站立不動會惡化。實際評估可同時詢問症狀與姿勢、活動的關係，檢查足部脈搏，再依需要進一步檢查。
核心知識點
- 神經性跛行常在站立、行走或腰椎伸展時加重，坐下及前傾屈曲時改善。
- 腰椎管狹窄者下肢脈搏通常保留；PAOD 病人可能有減弱或消失的周邊脈搏。
- PAOD 典型跛行由運動誘發，停止活動休息後改善，通常不受坐姿或彎腰影響。
- 若下肢靜止時持續疼痛，應評估嚴重缺血等狀況，而非視為一般跛行。