115年:專師通論
68 歲病人因左腳疼痛已持續 1 週，且行走時呈跛行而就醫。下列敘述何者正確？
A若左足背動脈脈動微弱，且踝臂指數 ( ABI ) 大於 0.9，為左下肢動脈阻塞之典型表現
B若腳痛侷限於左小腿，則為神經根病變之典型表現
C若左小腿出現腫脹與水腫，可能為深部靜脈栓塞
D間歇性跛行係指休息時出現腳痛，行走後可獲改善
詳細解析
本題觀念
本題在分辨單側下肢疼痛的常見血管性原因，尤其是周邊動脈疾病（peripheral artery disease, PAD）、深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）與神經根病變。判讀時先看疼痛和活動的關係：間歇性跛行是走路或運動誘發小腿痠痛，休息後改善；若同時出現單側小腿腫脹或水腫，則要想到靜脈回流受阻或 DVT。踝臂指數（ankle-brachial index, ABI）也要用正確門檻判讀，不能只看到足背動脈脈搏變弱就直接下結論。
選項分析
- A：錯誤。 足背動脈脈動微弱確實可能提示左下肢動脈灌流不足，但 PAD 的 ABI 判讀不能寫成「大於 0.9」就是典型表現。ABI 1.00–1.40 通常屬正常，0.91–0.99 屬邊界值，≤0.90 才是異常並支持 PAD 診斷。因此，ABI 大於 0.9 的範圍可能包含正常或邊界結果，無法支持題目所說的典型動脈阻塞。
- B：錯誤。 疼痛只在左小腿並不具有神經根病變的特異性。神經根病變較常呈尖銳、沿後側下肢放射的疼痛，且不會像典型間歇性跛行一樣在休息後迅速緩解；走路時出現小腿疼痛反而符合周邊動脈疾病的跛行型態。仍須結合疼痛分布、誘發因素及神經學檢查，不能只用部位判定。
- C：正確。 左小腿疼痛再合併單側腫脹與水腫，是 DVT 可以出現的臨床表現。DVT 常見於單側小腿或大腿疼痛，並伴隨同側下肢腫脹；這個組合比單純以疼痛位置判定神經根病變更有指向性。因此 C 的描述符合題目要求的正確敘述。
- D：錯誤。 間歇性跛行的定義被選項反過來了。正確情形是活動或走路時因動脈供血不足而疼痛，停止活動、休息後逐漸改善；休息時疼痛、走路後改善並不是間歇性跛行的典型描述。
答案解析
本題答案為 C。左下肢疼痛的鑑別不能只依年齡或「走路會跛行」判斷，必須把動脈、靜脈與神經性疼痛的型態分開。PAD 的間歇性跛行通常由活動誘發，休息改善，ABI ≤0.90 才支持 PAD；神經根病變則偏向放射性疼痛，不能用單純小腿痛概括。相較之下，單側小腿疼痛加上腫脹、水腫，正是 DVT 常見的組合，故 C 最符合證據與題目敘述。
核心知識點
- 間歇性跛行： 走路或運動誘發小腿痠痛，休息後改善；休息痛不是這個名詞的標準定義。
- ABI： 1.00–1.40 多為正常，0.91–0.99 為邊界，≤0.90 為異常並支持 PAD。
- PAD 線索： 足部脈搏減弱、活動誘發疼痛、休息改善，需合併 ABI 與整體血管評估。
- DVT 線索： 單側小腿或大腿疼痛合併同側腫脹、水腫時，應列入鑑別。
- 神經根病變： 多為尖銳、放射至後側下肢的疼痛，與活動—休息模式不完全相同。