115年:專師外科
腸造口病人因腸胃道分泌物導致皮膚損傷的機制為何？
A機械性
B潮濕性
C化學性
D感染性
詳細解析
本題觀念
腸造口周圍皮膚接觸腸胃道分泌物後受損，主要是分泌物的化學刺激。尤其迴腸造口排出物較稀、水分多，含有鹼性消化液與蛋白質分解酵素；若造口袋密合不佳而外漏，這些成分會刺激裸露皮膚、破壞表皮屏障，引起刺激性接觸性皮膚炎。潮濕與皮膚浸潤可能同時出現，但若題目問分泌物造成損傷的直接機制，應選化學性。照護上要注意造口袋是否合身並妥善收集排出物，減少分泌物持續接觸皮膚。
選項分析
A 機械性，不符合。 機械性損傷來自摩擦、壓迫、剪力，或反覆撕除黏著底板造成表皮剝離。這些是物理作用，不是腸胃道分泌物中的消化成分直接刺激皮膚。
B 潮濕性，不是本題所問的主要機制。 排出物持續浸濕皮膚確實會造成浸潤，也可伴隨造口周圍潮濕相關皮膚損傷。可是題目特別問腸胃道分泌物造成傷害的機制，分泌物的鹼性與消化酵素直接刺激皮膚屬化學性傷害，因此此處以 C 最精確。
C 化學性，正確。 鹼性、含酵素的腸道排出物接觸造口周圍皮膚，可破壞表皮並造成刺激性接觸性皮膚炎。持續暴露時，皮膚可能再出現浸潤、疼痛或潰瘍；這些後續變化不會改變最初以化學刺激為主的機制。
D 感染性，不符合。 感染是造口周圍皮膚併發症中的另一類，例如念珠菌感染或毛囊炎。腸胃道分泌物直接接觸所造成的皮膚發炎，並不等同感染；長時間刺激或浸潤才可能增加後續感染風險。
答案解析
本題官方答案為 C。腸胃道分泌物，特別是水樣且含鹼性消化成分與蛋白質分解酵素的迴腸造口排出物，可直接刺激皮膚並破壞表皮屏障，因此屬化學性傷害。臨床上也會看到潮濕和浸潤，所以「潮濕性」描述可能伴隨的皮膚狀態；但題目問的是分泌物致傷的直接機制，化學刺激更能說明病因。維持造口袋密合、避免排出物外漏，是減少持續刺激的重要照護方向。
核心知識點
- 造口排出物中的鹼性消化成分及蛋白質分解酵素會刺激皮膚，造成化學性／刺激性接觸皮膚炎。
- 外漏造成的潮濕與浸潤可以同時存在，但與直接化學刺激的致傷機制不同。
- 摩擦、壓迫與撕除黏著材料屬機械性損傷；念珠菌或毛囊炎則屬感染性問題。
- 合適的造口袋密合與妥善收集排出物，可降低皮膚暴露。