115年:專師外科
有關小腸阻塞的敘述，下列何者最不適當？
A闌尾破裂或吻合口膿瘍，除了引發局部性腸麻痺也會因造成小腸扭曲／摺疊而造成實質上的阻塞
B腸沾黏特別好發於骨盆腔或下腹部手術後，主因小腸在骨盆腔內的活動度較高，而在上腹部則較受到限制
C惡性腫瘤約佔小腸阻塞病因的 20 %，多數是小腸原發性惡性腫瘤引起
D成年人若發生腸套疊通常繼發於息肉或腫瘤等病理性導引點
詳細解析
本題觀念
小腸阻塞可來自腸道外的沾黏或膿瘍牽扯，也可能由腫瘤、腸套疊等病因造成。判讀病因時要分清楚「惡性腫瘤造成阻塞的比例」和「這些惡性阻塞中，原發小腸癌所占的比例」是兩個不同問題；即使惡性阻塞比例因族群而異，也不能因此推論多數是原發小腸腫瘤。腸套疊則要留意成人與兒童常見病因並不相同，成人多需考慮結構性導引點。
選項分析
- A：正確。 闌尾破裂或吻合口滲漏可造成腹內膿瘍與發炎，進而引起局部腸麻痺。膿瘍周圍沾黏也可能牽拉、扭曲或折疊鄰近的小腸，使腸道出現實質的機械性阻塞成分；兩種機轉可以同時存在。
- B：正確。 骨盆腔或下腹部手術後的沾黏，是小腸阻塞的重要原因。小腸在骨盆腔內活動度較高，較容易受術後沾黏牽扯；上腹部的腸道相對受固定構造限制，因此此項所述的部位差異符合解剖特性。
- C：最不適當，為本題答案。 惡性腫瘤造成小腸阻塞的比例會因研究族群而變動，約 5% 至 20% 的報告範圍不能視為所有族群固定不變的數字。更關鍵的錯誤是說多數惡性阻塞來自原發小腸癌；小腸轉移比原發小腸腫瘤更常見，因此不能如此概括。
- D：正確。 成人腸套疊通常可找到病理性導引點，常見原因包括腫瘤或息肉，也可能是沾黏、發炎或其他結構性病灶。成人發生腸套疊時，評估導引點有助於確認背後病因。
答案解析
本題問小腸阻塞敘述中最不適當者，答案為 C。小腸阻塞的病因比例會隨研究族群及收案情況而改變；部分資料估計惡性病因約占 5% 至 20%，但不能把單一上限當成普遍比例。即使阻塞與惡性腫瘤有關，也應區分原發小腸腫瘤和其他部位腫瘤轉移至小腸；現有資料指出轉移比原發小腸腫瘤更常見，故「多數是小腸原發惡性腫瘤」不正確。A、B、D 分別符合腹內膿瘍可造成腸麻痺及牽扯、骨盆手術後沾黏的解剖分布，以及成人腸套疊常有病理性導引點等概念。
核心知識點
- 腹內膿瘍或發炎可引起腸麻痺；周圍沾黏亦可牽拉小腸，形成機械性阻塞。
- 術後沾黏是小腸阻塞的重要原因，骨盆腔及下腹部手術後尤其常見。
- 惡性小腸阻塞比例會因族群而異；惡性病灶轉移至小腸比原發小腸腫瘤更常見。
- 成人腸套疊多有病理性導引點，應考慮腫瘤、息肉及其他結構性病灶。