115年:職治-心理障礙
職能治療介入方案及活動的設計與進行，下列何者不恰當？
A介入方案在設計與建議過程，邀請個案作為夥伴共同擬訂，有益於個案在治療過程中承擔自己應負的責任
B活動與方案的執行須考量時間和環境，並在必要時邀請照顧者與重要他人，提升方案執行成效
C介入活動與方案之選擇，需考量個案當下的能力與功能，以往的興趣活動因已無法勝任，不在考量範圍
D方案的執行地點可能在家裡、工作場所或醫院，必要時須改造環境，以誘發個案的最大獨立性
詳細解析
本題觀念
職能治療介入方案不是只把活動列出來，而是從個案的職能表現、能力、需求、興趣與生活情境出發，和個案共同設定可執行的目標。活動難度可以分級，活動要求或環境也可以調整，因此目前做不到某項活動，不等於這項活動失去治療價值。具有個人意義的興趣常能增加參與動機，也可作為安排練習層級與功能目標的線索。
治療師還要和個案確認他在真實生活中想恢復的活動，再把目標轉成可觀察的步驟，並依表現持續調整，不是以一次評估結果永久決定活動取捨。
選項分析
- **A：恰當。**介入計畫應以個案為中心，治療師與個案共同討論目標、活動與執行方式。讓個案參與決策，可提升對目標的理解、投入與自我管理，也使責任分工更清楚。
- **B：恰當。**活動要放回實際生活脈絡評估，包含可用時間、場所、設備與支持者。當照顧者或重要他人會影響活動練習與日常延續時，經個案同意納入合作，有助於把治療成果帶回生活。
- **C：不恰當，為本題答案。**目前能力不足時，治療師仍可保留過去有意義的興趣，改用分解步驟、降低活動要求、提供輔具或調整環境的方式，讓個案從可完成的層級開始。直接排除過去興趣，違反以個案意義與職能參與為核心的選擇原則。
- **D：恰當。**職能表現會受到環境與情境影響，介入可在家中、工作場所或醫療場域進行。移除障礙、調整動線或改造設備，能增加安全性與獨立完成活動的機會。
答案解析
答案為 C。本題要辨認的是「目前無法勝任」與「不具治療價值」不能畫上等號。職能治療師會同時看個案因素、活動要求與環境條件，再決定如何分級或改造活動。過去的興趣可以提供意義、動機與目標方向；即使不能立刻完整完成，也能透過簡化、輔助與逐步增加要求來維持參與。A、B、D分別符合共同擬訂、情境與支持系統，以及環境調整的原則，故不選。
核心知識點
- 介入計畫應以個案為中心，目標須共同討論，並連結有意義的職能。
- 活動選擇要分析個案因素、活動要求與環境／情境因素。
- 不能完成原活動時，可採活動分級、步驟分解、輔具、代償策略或環境改造。
- 過去興趣仍可作為動機與活動設計依據，不應因當下能力受限而逕行排除。