醫學(五)出題趨勢解析｜醫師二階分析系列 ④
醫學(五)每卷 80 題。三個科目：外科、骨科、泌尿科。
三科聽起來像三足鼎立？看數據：外科一科獨佔七成，每卷 56 題。骨科和泌尿加起來才 21 題，不到外科的四成。
但 56 題的外科底下有 24 個子分類。有些每卷穩定考 4 題，有些近三年只剩 1 題。消化系統六個子分類正在劇烈重組，骨科的冷門科突然翻倍。
上一篇拆解了醫學(四)的趨勢。這篇看醫學(五)。109 到 115 年，13 份考卷，35 個子分類。以下是數據說的故事。
每卷 80 題的四科分配
先看大框架。
| 科目 | 每卷平均 | 佔比 | 歷年範圍 |
|---|---|---|---|
| 外科學 | ~56 題 | 70% | 51-60 |
| 骨科學 | ~11 題 | 14% | 5-15 |
| 泌尿科學 | ~10 題 | 12% | 8-16 |
| 法令與醫學倫理 | ~3 題 | 4% | 3-4 |
外科七成，骨科加泌尿不到三成。和醫學(三)的結構很像：一科獨大，其他科分食剩下的份額。
骨科和泌尿的波動比外科大。骨科曾在同一年兩份考卷之間出現 5 題和 15 題的落差。泌尿也有過 8 題到 16 題的差異。外科則穩定在 51-60 題之間。
法倫每卷約 3 題，七年來幾乎不變。
35 個子分類：前十和後五
外科 24 個、骨科 6 個、泌尿 5 個，合計 35 個子分類一起排名。
前十名：
| 排名 | 子分類 | 所屬科目 | 總題數 | 每卷平均 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 術前術後管理與代謝外科 | 外科 | 51 | 3.9 |
| 2 | 外科急症與腫瘤學總論 | 外科 | 48 | 3.7 |
| 3 | 上消化道外科 | 外科 | 47 | 3.6 |
| 4 | 外科基本原理 | 外科 | 44 | 3.4 |
| 5 | 膽胰外科 | 外科 | 43 | 3.3 |
| 6 | 小兒胸腹壁與腫瘤外科 | 外科 | 39 | 3.0 |
| 7 | 排尿障礙 | 泌尿科 | 36 | 2.8 |
| 8 | 乳癌診斷與治療 | 外科 | 35 | 2.7 |
| 9 | 大腸直腸外科學 | 外科 | 34 | 2.6 |
| 9 | 腦部疾病外科 | 外科 | 34 | 2.6 |
前十名裡外科包辦九席，泌尿科的排尿障礙擠進第七。骨科？最高的脊椎外科排在第 15 名（2.4 題/卷）。
後五名：
| 排名 | 子分類 | 所屬科目 | 總題數 | 每卷平均 |
|---|---|---|---|---|
| 31 | 先天性心臟病與心臟手術 | 外科 | 18 | 1.4 |
| 32 | 外科創傷學 | 外科 | 17 | 1.3 |
| 32 | 乳房良性疾病與其他 | 外科 | 17 | 1.3 |
| 34 | 先天性疾病 | 泌尿科 | 13 | 1.0 |
| 34 | 尿路結石 | 泌尿科 | 13 | 1.0 |
把法倫排除，歷史題數最少的子分類是內視鏡外科學（11 題，每卷 0.8 題）。但它近三年從幾乎不出現飆升到每卷 1.8 題，是所有子分類中漲幅比例最大的。歷史平均會騙人。
歷史排行是靜態照片。接下來看動態趨勢：哪些子分類正在上升，哪些正在下降。
近三年的三個出題轉向
比較早期（109-111 年，6 份考卷）和近期（113-115 年，5 份考卷）的每卷平均題數。
轉向一：消化系統外科的重心大遷移
外科最大的變動，發生在消化器系統裡。
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 大腸直腸外科學 | 1.8 | 3.4 | +1.6 |
| 肝臟與門靜脈高壓外科 | 1.2 | 3.0 | +1.8 |
| 上消化道外科 | 4.2 | 2.8 | -1.4 |
| 下消化道與小腸外科 | 3.3 | 1.0 | -2.3 |
上消化道曾是消化系統出題量最大的子分類（早期每卷 4.2 題），現在降到 2.8 題。下消化道從 3.3 題降到 1.0 題，跌了七成。
取而代之的是大腸直腸和肝臟。大腸直腸從 1.8 題翻倍到 3.4 題，113-114 年每卷穩定 3.5 題。肝臟與門靜脈從 1.2 題升到 3.0 題，115 年更達到 4.0 題。
膽胰外科則幾乎不動（3.3 → 3.0），扮演穩定的中間角色。
消化器系統加起來仍然是外科最大的板塊。但如果你把所有時間花在上消化道（食道和胃）上，你準備的是正在縮減的那一半。大腸直腸和肝臟才是近三年的重心。
轉向二：神經外科的腦部聚焦
神經外科兩個子分類的總題數沒有太大變化，但內部完全翻轉。
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 腦部疾病外科 | 1.8 | 3.8 | +2.0 |
| 脊髓疾病與水腦症 | 2.7 | 1.6 | -1.1 |
腦部疾病外科從每卷 1.8 題翻倍到 3.8 題。113 和 114 年都是每卷 4 題，成為外科前十大子分類。
脊髓疾病同時從 2.7 題降到 1.6 題。一升一降，典型的蹺蹺板。
腦部疾病外科涵蓋腦瘤、腦出血、顱內壓升高。近三年出題越來越偏向急性處置和手術決策。
轉向三：骨科從骨折走向關節
骨科六個子分類的總題數七年來幾乎不變（每卷約 11 題），但內部組成換了一輪。
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 運動醫學與關節重建 | 0.5 | 2.4 | +1.9 |
| 下肢與軸性骨折 | 2.8 | 1.4 | -1.4 |
| 脊椎外科學 | 2.5 | 1.8 | -0.7 |
運動醫學曾是骨科最冷門的子分類（早期每卷 0.5 題），現在是第二大（2.4 題/卷），接近五倍成長。112 年起每年穩定 2 題以上。
下肢與軸性骨折則從 2.8 題降到 1.4 題，少了一半。脊椎外科也微幅下降。
骨折退場，關節進場。骨科的出題方向正在從「斷了哪裡、怎麼固定」轉向「關節怎麼壞、怎麼重建」。
穩定不動的子分類
不是所有子分類都在變。
膽胰外科（3.3 → 3.0）、乳癌診斷與治療（2.5 → 2.6）七年來幾乎不動。
泌尿科是最穩定的科目。排尿障礙穩定 2.8 題/卷，泌尿腫瘤 2.7 → 2.6 題/卷，從不暴增也不消失。泌尿科是最不需要「追趨勢」的一科。
外科急症與腫瘤學總論（3.5 → 3.4）也是穩定的高頻考點。它涵蓋腫瘤分期、術後併發症、急腹症鑑別，每卷穩定 3-4 題。
歷史排名倒數第一的內視鏡外科學（總共才 11 題），近三年突然從幾乎不出現升到每卷 1.8 題。早期六份考卷只出了 1 題，近期五份考卷出了 9 題。微創手術和腹腔鏡是外科的未來，出題委員已經開始反映這個趨勢。
備考策略：用數據做取捨
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外科的「消化五子」最重要。 膽胰外科（穩定 3.3 題）、大腸直腸（上升中 3.4 題）、上消化道（仍有 2.8 題）、肝臟（上升中 3.0 題）、下消化道（1.0 題但仍需基本概念），五個消化器子分類合計約 13 題，佔外科近四分之一。
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外科基本原理和急症不能跳。 外科基本原理（3.4 題）和外科急症與腫瘤學總論（3.7 題）合計每卷 7 題，是「跨子科」的通用知識。TNM 分期、傷口處理、術後併發症，必考。
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腦部疾病外科已翻倍。 從 1.8 題飆到 3.8 題。腦瘤鑑別、顱內壓處置、腦出血手術適應症是近三年高頻考點。
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骨科看運動醫學和脊椎。 運動醫學五倍成長（0.5 → 2.4 題），加上脊椎外科（1.8 題），兩者合計 4 題，佔骨科四成。
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泌尿科穩穩讀就好。 排尿障礙（2.8 題）和泌尿腫瘤（2.6 題）合計每卷超過 5 題，兩個子分類就佔泌尿科一半。不需要追趨勢，穩定出題。
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小兒外科別輕忽。 小兒胸腹壁與腫瘤外科每卷 3.0 題，是外科第六大子分類。
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一科獨大，考點在移
七年、13 份考卷、35 個子分類。
四科配分像四條粗細不同的平行線：外科 56 題、骨科 11 題、泌尿 10 題、法倫 3 題。每年幾乎不變。
但平行線底下的內容正在重新排列。消化系統從上消化道轉向大腸直腸和肝臟。神經外科從脊髓轉向腦部。骨科從骨折轉向關節重建。
知道考幾題，讓你分配時間。
知道哪些正在變，讓你分配對的時間。
這是醫師二階分析系列的第四篇。第一篇談備考策略，第二篇拆解醫學(三)，第三篇拆解醫學(四)。下一篇將拆解醫學(六)的出題趨勢。
參考資料
- 考選部歷年試題（民國 109-115 年醫師(二)醫學(五)）
- ExamWise 考題分類資料庫（1040 題 × 35 子分類）