醫檢師血液血庫 111-115 年出題趨勢（醫檢師系列②）

白血球領域，204 題。紅血球領域，189 題。五年加起來只差 15 題，但白血球已經連續三年壓過紅血球，穩坐血液血庫這科的最大板塊。

這不是偶然的波動。

我們拆解了 111 到 115 年、9 份試卷共 720 題，按 14 個子分類逐題歸類。四大板塊的比例表面穩定，底下的 14 條戰線卻各自有消長。白血球生理與形態在 114 年一口氣出了 20 題（單年兩卷合計），血小板與止血生理同年衝到 16 題，而輸血反應與血庫品管五年加起來才 26 題。

這篇用數據拆解：哪些子分類正在擴張、哪些正在萎縮、哪些是年年穩定的鐵飯碗，以及你的讀書時間該怎麼分配。

四大板塊：28-26-26-19 的穩態結構

血液血庫分成四大分類：紅血球、白血球、血液凝固、血庫。五年下來，每卷 80 題的分配幾乎不動。

四大分類每卷平均題數（111-115 年）

分類	111	112	113	114	115	五年合計	占比
白血球	23.5	22	23.5	21.5	23	204	28.3%
紅血球	20	21.5	20.5	21.5	22	189	26.3%
血液凝固	21	21	20.5	21.5	20	188	26.1%
血庫	15.5	15.5	15.5	15.5	15	139	19.3%

111-114 年各有 2 套（每套 80 題），表中為每卷平均值。115 年 1 套 80 題。

白血球和紅血球加起來超過一半。血液凝固與紅血球幾乎平手，只差 1 題。血庫獨佔最後約兩成，五年每卷都固定在 15-16 題。

有趣的是血庫的穩定度。111 到 114 年，四年八卷，每年合計都是 31 題，連一題的誤差都沒有。這代表命題委員對血庫的配題數有非常明確的共識：18 題上下，不多不少。

白血球在 111 年和 113 年達到 23.5 題的高峰，114 年小幅回落到 21.5，115 年又拉回 23。這個分類的波動幅度最大，但趨勢方向是向上的。

穩定的板塊比例下面，藏著不穩定的細節。

白血球：四路並進，生理與形態一枝獨秀

白血球領域拆成四個子分類：白血球生理與形態、淋巴瘤與漿細胞疾病、急性白血病、慢性血液腫瘤。

白血球四大子分類年度趨勢（111-115 年）

子分類	111	112	113	114	115	合計	趨勢
白血球生理與形態	14	13	15	20	7	69	上升
淋巴瘤、漿細胞疾病與白血球異常	14	9	15	9	3	50	波動
急性白血病	9	13	11	7	4	44	下降
慢性血液腫瘤與骨髓增生疾患	10	9	6	7	9	41	穩定

白血球生理與形態是整科 14 個子分類中波動最劇烈的。 114 年兩卷合計 20 題，平均每卷 10 題，占了白血球領域的 46%。考什麼？嗜中性球成熟過程的表面標記、NADPH oxidase 在白血球胞器中的位置、骨髓抹片各階段細胞比例、流式細胞儀的光散射訊號判讀。大量圖片辨識題，要求你看血液抹片直接認出細胞種類。

115 年回落到 7 題。但這種回落是單卷效應（115 年只有一卷），換算每卷平均仍然偏高。

急性白血病從 112 年的 13 題一路下降到 115 年的 4 題。AML 分型、免疫表型、細胞化學染色，這些傳統考點的出題頻率正在被壓縮。

淋巴瘤與漿細胞疾病的波動最大，高低差達到 12 題（111 年 14 vs 115 年 3）。多發性骨髓瘤（MM）的 M-protein、Hodgkin lymphoma 的 Reed-Sternberg cell、hairy cell leukemia 的 TRAP 染色，這些題目時多時少，沒有明確方向。

紅血球：貧血診斷穩如磐石

紅血球領域三個子分類，結構比白血球簡單。

子分類	111	112	113	114	115	合計	趨勢
貧血診斷與營養缺乏性貧血	12	17	16	17	9	71	穩定偏高
紅血球生理與形態	16	16	15	17	5	69	穩定
溶血性貧血與血色素病變	12	10	10	9	8	49	微降

貧血診斷是紅血球領域的鐵飯碗。 112 到 114 年連續三年維持在 16-17 題。MCV/MCH 判讀 microcytic hypochromic anemia、葉酸缺乏導致 homocysteine 上升、惡性貧血的 intrinsic factor 抗體、維生素 B12 缺乏的神經學表現，這些是每年必考的基本功。

115 年考了一題「下列何種疾病可以用淋巴球端粒長度作為診斷工具」，指向再生不良性貧血。端粒長度作為診斷工具是近年新增的考點，過去五年未見。

溶血性貧血從 111 年的 12 題緩慢滑到 115 年的 8 題。球型紅血球症（hereditary spherocytosis）、鐮刀型貧血、G6PD 缺乏、PNH，這些經典主題仍在，但出題密度在降低。

紅血球生理與形態在 115 年只有 5 題，是五年最低。不過 111-114 年都穩定在 15-17 題，單年波動不宜過度解讀。

血液凝固：出血性疾病退讓，血小板與凝血因子填補

血液凝固領域拆成四個子分類，內部消長比其他板塊更明顯。

血液凝固四大子分類年度趨勢（111-115 年）

子分類	111	112	113	114	115	合計	趨勢
出血性疾病與檢驗	20	12	9	10	8	59	下降
凝血因子與凝血檢驗	5	12	13	13	5	48	先升後穩
血小板與止血生理	9	8	7	16	6	46	波動上升
血栓性疾病與抗凝治療監測	8	10	12	4	1	35	大幅下降

出血性疾病是凝固領域最大的退讓者。 111 年 20 題，是當年凝固領域的半壁江山。到了 114 年剩 10 題，115 年 8 題，佔比從 48% 降到 40%。DIC 的實驗室診斷、血友病的凝血因子置換、VWD 的分型與檢驗，這些題目沒有消失，但密度在下降。

填補空缺的是血小板與止血生理和凝血因子與凝血檢驗。

血小板與止血生理在 114 年爆發到 16 題。 這是五年單年最高值，GPIb/GPIIb-IIIa 的黏附與聚集機制、PFA-100 的原理、TXA2 與 PGI2 的平衡、血小板顆粒的內容物，出題密度翻倍。115 年回到 6 題，但 114 年的訊號值得注意：命題委員正在加重初級止血的基礎知識。

凝血因子與凝血檢驗從 111 年僅 5 題跳到 112-114 年穩定在 12-13 題。PT/APTT/TT 的臨床判讀、mixing study 原理、vitamin K dependent factors、D-dimer 意義，這些「次級止血」的檢驗原理正在成為固定班底。

血栓性疾病的 115 年斷崖

血栓性疾病與抗凝治療監測在 113 年有 12 題，114 年驟降到 4 題，115 年只剩 1 題。Protein C/S deficiency、antithrombin deficiency、lupus anticoagulant、warfarin/heparin 監測，這些過去的中頻考點近乎消失。但 113 年的 12 題證明這個子分類隨時可能回升。不能完全放掉，但投入時間要有策略。

血庫：血型系統獨大，輸血反應持續萎縮

血庫三個子分類的結構非常明確：血型佔一半，製備輸血佔三成，反應品管不到兩成。

子分類	111	112	113	114	115	合計	趨勢
紅血球抗原與血型系統	16	16	12	18	8	70	穩定偏高
血液成分製備與輸血檢查	11	8	12	8	4	43	波動
輸血反應與血庫品管	4	7	7	5	3	26	低頻穩定

紅血球抗原與血型系統佔了血庫領域的 50.4%。 114 年 18 題，是五年最高。ABO 正反定型、Rh 系統表現型推斷基因型、Lewis 血型的分泌型判定、抗體鑑定面板判讀、抗人類球蛋白（AHG）試驗。每一個主題都有固定的出題模式，而且圖表判讀題比例高。

115 年考了米田堡血型（Miltenberger）系統和凝聚胺試驗（polybrene test），這兩個是台灣特色考點，海外教科書不一定涵蓋。

輸血反應與血庫品管五年只有 26 題，平均每卷不到 3 題。溶血性輸血反應、TRALI、TA-GVHD、白血球減除的適應症，題目不多但每一題都涉及臨床安全。

崛起的三個子分類

白血球生理與形態：圖片辨識題爆發

114 年 20 題，換算每卷 10 題。113 年也有 15 題（每卷 7.5）。這個子分類的題型有一個顯著特徵：大量的圖片辨識。

「圖中箭號所指細胞為何？」「下圖是某人嚴重感染時的周邊血抹片染色，下列何者最能敘述圖中白血球發生的異常狀況？」「有關此白血球細胞核的不明突起物（箭頭處），下列敘述何者最適當？」

考的不只是背名字。考的是你看到一張血液抹片，能不能在 30 秒內判斷這是哪個階段、哪種類型的白血球。Barr body 的辨識、toxic granulation 的臨床意義、嗜中性球成熟過程的 CD marker 變化，都需要視覺經驗。

血小板與止血生理：114 年翻倍

從 111 年的 9 題到 114 年的 16 題，接近翻倍。GPIb 與 VWF 的結合、GPIIb/IIIa 與 fibrinogen 的交聯、血小板活化的信號傳遞路徑、PFA-100 closure time 的意義。這些初級止血的基礎機制，過去被歸類為「背一背就好」的範圍，現在出題密度顯示命題委員認為這是臨床核心知識。

凝血因子與凝血檢驗：從 5 題穩定到 12-13 題

111 年只有 5 題。112 年跳到 12 題，之後連續三年（112-114）穩定在 12-13 題。PT 延長但 APTT 正常代表什麼？Mixing study 可以矯正代表什麼？D-dimer 升高加上 fibrinogen 下降指向什麼？這些「凝血三劍客」的判讀邏輯，正在從冷門變成每卷必考。

三個崛起的子分類有一個共同特徵：它們都在強化「機制理解」和「檢驗判讀」的比重。不是背更多疾病名稱，而是把基礎生理和檢驗原理考得更深。

退場的子分類

血栓性疾病：從 12 題斷崖到 1 題

113 年 12 題是高峰。114 年 4 題。115 年 1 題。Protein C、Protein S、antithrombin 缺乏的鑑別，lupus anticoagulant 的 dRVVT 確認試驗，heparin 與 warfarin 的監測指標。這些題目在 113 年還是凝固領域的第二大子分類，兩年後近乎歸零。

血栓性疾病的退場可能是暫時的

113 年的 12 題證明命題委員對這個領域仍有興趣。抗凝治療監測是臨床血液學的核心技能之一，不會永久退出考卷。建議維持基本功（PT-INR 對 warfarin、anti-Xa 對 LMWH、dRVVT 對 LA），不需要死磕但不能完全放掉。

急性白血病：從 13 題降到 4 題

112 年 13 題是高峰。114 年 7 題。115 年 4 題。AML 的 FAB 分型、ALL 的免疫分型（CD10/CD19/CD3）、Auer rod 的意義、SBB 與 MPO 染色判讀，出題密度在收縮。WHO 分類取代 FAB 分類的過渡期可能是原因之一。

輸血反應與血庫品管：持續低頻

五年 26 題，平均每卷 2.9 題。從來沒有高過。溶血性輸血反應、非溶血性發燒反應、TRALI 的機制、白血球減除（leukoreduction）的品管標準，每年穩定出 2-4 題。不會再降，但也看不到上升的趨勢。

備考優先矩陣

血液血庫備考優先級

第一優先（穩定高頻，年年必考）

貧血診斷與營養缺乏性貧血（每年 12-17 題，五年最穩定）
白血球生理與形態（每年 7-20 題，圖片辨識是關鍵）
紅血球抗原與血型系統（每年 8-18 題，血庫半壁江山）
紅血球生理與形態（每年 5-17 題，基礎中的基礎）

第二優先（正在擴張，投報率高）

血小板與止血生理（114 年翻倍到 16 題）
凝血因子與凝血檢驗（112 年起穩定 12-13 題）
出血性疾病與檢驗（題數雖降，仍是凝固最大宗）

第三優先（波動大，不能放掉但不必死磕）

淋巴瘤、漿細胞疾病與白血球異常（高低差 12 題）
慢性血液腫瘤與骨髓增生疾患（穩定但不突出）
血液成分製備與輸血檢查（每年 4-12 題）

留意但不過度投入

血栓性疾病與抗凝治療監測（近兩年大幅下降，但隨時可能回升）
急性白血病（持續下降，但 AML/ALL 基本分型仍是必背）
輸血反應與血庫品管（低頻穩定，每年 2-4 題但每題都是送分或送命）
溶血性貧血與血色素病變（微降但 G6PD、鐮刀型仍是經典）

14 個子分類不可能平均分配時間。用考古題找到自己的弱項，從第一優先開始練。貧血診斷每年穩定 12-17 題，光把這一個子分類的鐵代謝、B12/葉酸缺乏、MCV 判讀練熟，就可能多拿 5-8 分。

圖片判讀是血液血庫的隱藏戰場

白血球生理與形態、紅血球生理與形態、急性白血病這三個子分類，圖片辨識題的比例遠高於其他科目。血液抹片上的 band form vs segmented neutrophil、blast cell 的核仁特徵、紅血球的 target cell vs spherocyte，光靠文字描述記不住，必須實際看過圖才能在考場快速判斷。考古題裡的圖片題是最好的練習素材。

ExamWise 收錄了醫檢師血液血庫五年份考古題，按 14 個子分類整理。從最高頻的貧血診斷和白血球生理開始做，一路練到正在崛起的血小板止血和凝血因子。每個子分類的題目都按年份排列，趨勢變化不需要自己統計。搭配微生物學的抗微生物製劑一起練，感染相關的白血球變化會更容易串聯。

血液血庫 720 題，14 條戰線。白血球反超紅血球不是偶然，是命題方向從「疾病記憶」轉向「生理機制與檢驗判讀」的縮影。

看清方向，才知道讀哪裡最值。

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參考資料

考選部考畢試題查詢平臺（111-115 年醫事檢驗師臨床血液學與血庫學歷屆試題）
考選部專技高考醫事檢驗師應考科目命題大綱
ExamWise 考古題資料庫（720 題分類統計）