醫檢師微生物學 111-115 年出題趨勢（醫檢師系列①）

抗微生物製劑，111 年兩卷合計 9 題。115 年，單卷就出了 11 題。每卷平均從 4.5 題飆到 11 題，漲幅接近 2.5 倍。

這不是隨機波動，是考卷在發出訊號。

我們拆解了 111 到 115 年、橫跨 9 份試卷的 720 題，按 21 個子分類逐題歸類。結果發現，微生物學的出題版圖正在重組：有些子分類五年穩坐冠軍，有些在三年內翻倍，有些從每卷 6.5 題直接掉到 1 題。微生物學是醫檢師國考公認最難的科目，細菌種類繁多、記憶量龐大，21 條戰線不可能平均讀完。

這篇用數據告訴你：哪些戰線正在擴張、哪些正在收縮、你的火力該集中在哪裡。

111-114 年各有 2 套試卷（每年 160 題），115 年僅 1 套（80 題）。文中趨勢比較一律換算為每卷平均題數，避免年度總量失真。

八大板塊：從總論到綜合的完整戰場

微生物學的 21 個子分類，對應考選部命題大綱的八大板塊。五年下來，各板塊的比例有穩定的，也有劇烈變動的。

革蘭氏陰性菌獨佔超過四分之一，是最大的戰場。革蘭氏陽性菌加上厭氧菌與特殊病原體，合計三成。藥敏板塊從 111 年的 20 題升到 113 年的 26 題，佔比從 12.5% 推進到 16%，擴張幅度在八大板塊中最大。

感染症與院內感染只有 11 題、佔比 1.5%，是最小的板塊。但它的存在提醒你：跨菌種的院內感染概念每年都會出 1-2 題，不能完全忽略。

革蘭氏陽性菌：鏈球菌稱王五年，分枝桿菌悄悄崛起

革蘭氏陽性菌三個子分類，五年加起來 122 題，是微生物學的第二大板塊。

鏈球菌與其他革蘭氏陽性桿菌是整個微生物學的題數冠軍。 66 題，佔全科 9.2%。涵蓋 Streptococcus、Corynebacterium、Listeria、Bacillus、Nocardia 等多個菌屬。111 年兩卷合計 20 題，平均每卷 10 題，是所有子分類中的最高峰。

但冠軍正在退位。

111 年每卷 10 題，115 年只剩 4 題。考什麼？化膿性鏈球菌的 pyrogenic exotoxin、白喉毒素的 B subunit、Bacillus cereus 的 cereulide 毒素，這些都是年年輪流登場的鐵飯碗考點。考法沒太大變化，「有關某菌的敘述，下列何者最不適當？」仍然是主流題型。

分枝桿菌是革蘭氏陽性菌板塊中漲幅最大的子分類。 111 年每卷 1.5 題，114 年 3.5 題，115 年一口氣出了 6 題。五年總計 24 題，但超過一半集中在最近兩年。結核分枝桿菌的培養基選擇、Runyon 分類系統、非結核分枝桿菌（NTM）在 HIV 患者的肺部感染、interferon-gamma release assay 的判讀，這些是 113-115 年的高頻考點。

115 年考了「快速生長的非結核分枝桿菌屬於 Runyon 分類系統中哪一類」和「何種 photochromogenic NTM 最常在 HIV 患者引發肺部疾病」。兩題都指向同一個趨勢：非結核分枝桿菌的臨床重要性正在被放大。

葡萄球菌與腸球菌維持穩定，每卷 2-5 題，不升不降。MRSA 偵測、catalase/coagulase 鑑別、6.5% NaCl 耐受性，這些是年年重複的基本功。

革蘭氏陰性菌：六條戰線，三升三降

革蘭氏陰性菌有六個子分類，是最複雜的板塊。195 題，佔全科超過四分之一。六條戰線的消長方向完全不同。

奈瑟菌與挑剔性革蘭氏陰性菌的擴張最驚人。 111 年每卷 3 題，115 年直接跳到 8 題，翻了 2.7 倍。Neisseria meningitidis 與 N. lactamica 的鑑別、Haemophilus 的 X 因子與 V 因子需求、Pasteurella 的 urease 活性、Aggregatibacter 的醣類測試，115 年光這一個子分類就出了 8 題，佔單卷的 10%。

背後的邏輯是：挑剔性革蘭氏陰性菌的培養和鑑別需要特殊條件（巧克力培養基、CO₂ 環境、特殊生長因子），這些正好是臨床微生物實驗室的核心技能。

腸內菌鑑別方法與培養基走的是相反方向。 112 年每卷 6.5 題是高峰，115 年只剩 1 題。IMViC、TSI、MacConkey、EMB 這些經典培養基和鑑別方法的題數被大幅壓縮。42 題的五年總量看似不少，但近兩年加起來只有 10 題，其中 115 年僅 1 題。

同樣在收縮的還有其他腸內菌科。Klebsiella、Proteus、Yersinia、Serratia 這些菌屬，111 年每卷 5 題，114 年掉到 1.5 題。115 年回升到 4 題，但趨勢仍然是下降。

整個腸內菌相關板塊（鑑別方法 + 其他腸內菌科 + 主要腸道致病菌）從 111 年每卷 11.5 題降到 115 年的 7 題。革蘭氏陰性菌的重心，正在從傳統腸內菌轉移到挑剔性菌和非發酵菌。

黴菌：真菌診斷與治療佔半壁江山

黴菌板塊三個子分類，五年 84 題。真菌診斷與治療獨佔 42 題，正好一半。

真菌診斷與治療的年度波動很大（112 年 14 題 vs 113 年 5 題），但五年平均穩定在每卷 4-5 題。KOH 直接鏡檢、PAS 染色、抗黴菌藥物的作用機制（amphotericin B 結合 ergosterol、azole 類抑制 14α-demethylase），這些是年年重複的核心考點。

系統性與機會性真菌感染在 113 年出了 9 題（每卷 4.5 題），是歷年最高。Aspergillus 的侵襲性感染、Cryptococcus neoformans 的墨汁染色、Pneumocystis jirovecii 在免疫低下患者的角色，免疫功能與真菌感染的關聯越來越常考。

皮膚與皮下真菌感染題數最少（15 題），但 114 年和 115 年各出了 6 題和 3 題，有回升的跡象。皮癬菌（Trichophyton、Microsporum、Epidermophyton）和 Sporothrix 的玫瑰園丁病，是這個子分類的固定班底。

正在崛起的三個子分類

抗微生物製劑：從每卷 4.5 題到 11 題

抗微生物製劑是五年來漲幅最大的子分類，沒有之一。 111 年每卷 4.5 題，113 年 6.5 題，115 年直接衝到 11 題。五年總計 43 題，但光 115 年一卷就佔了 11 題，超過四分之一。

這不只是題數增加。藥敏板塊的整體重心也在移動。111 年，藥敏試驗方法（每卷 4 題）和抗微生物製劑（每卷 4.5 題）不相上下。115 年，抗微生物製劑 11 題，藥敏試驗方法只剩 1 題。考試的焦點從「怎麼測」轉向了「藥物本身怎麼作用」。

β-lactam 類的作用機制、aminoglycoside 的 30S ribosome 標靶、fluoroquinolone 抑制 DNA gyrase，這些藥理學知識正在取代 Kirby-Bauer disk diffusion 和 MIC 判讀方法，成為藥敏板塊的主角。

分枝桿菌：每卷 1.5 題到 6 題

分枝桿菌從 111 年每卷 1.5 題一路升到 115 年的 6 題，翻了四倍。24 題裡有 13 題集中在 114-115 年。

結核病的實驗室診斷是核心。Löwenstein-Jensen medium 的 malachite green 抑菌原理、T2H 抑制 M. bovis、interferon-gamma release assay 與 tuberculin skin test 的差異。113 年考了「治療分枝桿菌之藥物與其基因標的之配對，下列何者錯誤？」，直接把藥物抗藥性的分子機制搬上考卷。

非結核分枝桿菌（NTM）是另一個擴張方向。MAC（M. avium complex）在 HIV 患者的角色、Runyon 分類系統的四群特徵、M. leprae 的 silent phase 病變，這些題目反映出命題委員對 NTM 臨床重要性的關注度正在升高。

奈瑟菌與挑剔性革蘭氏陰性菌：115 年單卷 8 題

奈瑟菌板塊從 111 年每卷 3 題攀升到 115 年的 8 題。五年 38 題，115 年獨佔 8 題。

Haemophilus influenzae 是這個子分類的常客。115 年考了「哪一種 Haemophilus 可以在 5% sheep blood agar 生長」和「腦脊髓液培養在巧克力培養基上呈現灰白色細小菌落」兩題，都在測驗考生對挑剔菌培養條件的掌握。Pasteurella multocida（動物咬傷感染）和 HACEK 群（Aggregatibacter 等心內膜炎病原體）也成為 115 年的新面孔。

三個崛起的子分類有一個共通點：它們都從「基礎記憶」移向「臨床鑑別與應用」。命題委員不只考你知不知道這個菌，更考你能不能在實驗室裡把它挑出來、用對藥。

正在退場的子分類

腸內菌鑑別方法與培養基：每卷 6.5 題掉到 1 題

腸內菌鑑別方法是五年來跌幅最大的子分類。 112 年每卷 6.5 題，是全科第三。115 年只剩 1 題。IMViC 反應、TSI 斜面/深部判讀、MacConkey agar 的膽鹽選擇性，這些經典考點正在從考卷上消失。

42 題的五年總量仍然不少。但如果只看最近兩年，114 年 9 題（每卷 4.5 題）、115 年 1 題，下降的斜率非常陡。

鏈球菌的退位：從每卷 10 題到 4 題

鏈球菌仍然是五年總題數冠軍（66 題），但它的每卷平均從 111 年的 10 題降到 115 年的 4 題，砍了六成。白喉毒素、Bacillus anthracis 的 pXO1 質體、Listeria 的 cold enrichment，這些考點年年都出，只是頻率在降。

鏈球菌不會從考卷上消失，但它的「霸權」正在被稀釋。

藥敏試驗方法：從每卷 4 題掉到 1 題

藥敏試驗方法和抗微生物製劑的消長是鏡像關係。前者從 111 年每卷 4 題降到 115 年的 1 題，後者從 4.5 題升到 11 題。Kirby-Bauer、E-test、MIC broth dilution 的操作步驟，正在讓位給藥物作用機制和抗藥性原理。

厭氧菌與特殊病原體：隱藏的穩定大戶

厭氧菌（37 題）和特殊病原體（57 題）合計 94 題，佔全科 13.1%。這個板塊的特點是：年度波動小，每年穩定貢獻 19-24 題。

特殊病原體是第二大子分類（57 題），涵蓋螺旋體（Treponema、Borrelia、Leptospira）、披衣菌（Chlamydia）、黴漿菌（Mycoplasma）、立克次體（Rickettsia）。這四大類幾乎每卷都會出 2-4 題，考點高度集中：梅毒的 RPR/FTA-ABS 雙重檢驗策略、Lyme disease 的 erythema migrans、Chlamydia trachomatis 的 McCoy cell 培養、Mycoplasma 缺乏細胞壁的特性。

厭氧菌的考法比較固定。Clostridium difficile 的毒素（TcdA/TcdB）、Bacteroides fragilis 的膽汁耐受性、厭氧培養的 PRAS 培養基和 anaerobic jar，這些題目換皮率高，做過考古題就有優勢。

備考優先矩陣

21 個子分類不可能平均分配時間。抗微生物製劑和分枝桿菌是 115 年考卷上最「值錢」的兩個子分類，合計 17 題，佔單卷的 21%。把這兩個讀熟，就可能多拿 8-10 分。

ExamWise 收錄了醫檢師微生物學五年份的考古題，按 21 個子分類整理。從正在暴漲的抗微生物製劑開始做，一路練到穩定高頻的鏈球菌和特殊病原體。每個子分類的題目都按年份排列，趨勢變化不需要自己統計。搭配藥敏板塊的藥物機制和抗藥性知識一起練，臨床微生物的鑑別邏輯會理解得更快。

微生物學 720 題，21 條戰線。鏈球菌仍然是五年冠軍，但它的王座正在被抗微生物製劑和分枝桿菌蠶食。

看清版圖，才知道往哪裡進攻。

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參考資料

• 考選部考畢試題查詢平臺（111-115 年醫事檢驗師微生物學歷屆試題）
• 考選部專技高考醫事檢驗師應試科目命題大綱：微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）
• ExamWise 考古題資料庫（720 題分類統計）