護理師內外科護理學 107-115 年出題趨勢（護理師系列④）
呼吸衰竭與胸腔護理，107 年考了 7 題。114 年，9 題。八年加起來 78 題，穩坐內外科護理學的第一把交椅。
但它周圍的版圖，正在劇烈重組。
我們拆解了 107 到 115 年、橫跨 20 份試卷的 1,359 題，按 40 個子分類逐題歸類。結果發現，有些子分類在三年內翻了四倍，有些從每年 6 題直接掉到 1 題。內外科護理學是護理師國考五科中範圍最廣的主戰場，13 大系統、40 個戰線，不可能全部讀完。
這篇用數據告訴你：哪些戰線正在擴張、哪些正在收縮、哪些題目年年換皮重考，以及你的火力該集中在哪裡。
四大板塊：68-14-11-7 的穩定結構
內外科護理學分成四大分類：內科、外科、腫瘤、急症與傳染病。八年下來，比例幾乎沒動過。
| 分類 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 合計 | 占比 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 內科護理學 | 105 | 106 | 108 | 113 | 113 | 142 | 99 | 100 | 886 | 68% |
| 外科護理學 | 24 | 23 | 22 | 21 | 20 | 30 | 24 | 23 | 187 | 14% |
| 腫瘤護理學 | 18 | 19 | 19 | 17 | 18 | 23 | 16 | 16 | 146 | 11% |
| 急症與傳染病 | 13 | 12 | 11 | 9 | 9 | 15 | 10 | 11 | 90 | 7% |
112 年總題數 210（過渡年：2 套 80 題 + 1 套 50 題）。113 年起穩定為每年 3 套各 50 題。
內科護理學獨佔近七成。外科加腫瘤加急症，三個加起來才三成出頭。
這代表什麼？代表內科護理學的 25 個子分類是決定這科分數的核心戰場。但也代表，外科和腫瘤的每個子分類雖然題數少，一旦你不熟，連補救的空間都沒有。
穩定的板塊比例下面，藏著不穩定的細節。
內科：呼吸系統稱王，但王座周圍正在換人
內科 25 個子分類，涵蓋 7 大系統。題數最多的前五名：
- 呼吸衰竭與胸腔護理（78 題，每年 7-12 題）
- 自體免疫疾病與過敏反應（50 題）
- 泌尿道疾病與排尿障礙（49 題）
- 腎上腺與腦下垂體疾病（49 題）
- 顱內壓升高與頭部外傷（48 題）
呼吸衰竭遙遙領先，是第二名的 1.5 倍。但前五名裡有兩個正在下滑，兩個正在上升。
正在崛起的三個子分類
神經退化疾病與癲癇：從 2 題到 8 題，三年翻四倍。 109 年只考了 2 題。112 年 5 題。114 年一口氣出了 8 題，成為神經系統出題最多的子分類。考什麼？巴金森氏症的 levodopa 副作用、阿茲海默症的認知評估工具、多發性硬化症的視神經炎、癲癇發作時的安全護理。這些題目有一個共同特徵：不再問「什麼是巴金森氏症」，而是問「巴金森氏症的病人跌倒了，你的優先處置是什麼」。
腎上腺與腦下垂體疾病：從冷門到熱門。 107 年 5 題，112 年衝到 9 題，113 年 8 題。Cushing's syndrome 的月亮臉和水牛肩、Addison's disease 的 Addisonian crisis、SIADH 的水分限制、尿崩症的尿液比重。這四個疾病幾乎年年輪流出場。腎上腺和腦下垂體的題數擴張，反映的是內分泌系統在整份考卷中的份量正在增加。
心臟瓣膜病與發炎性心臟病：從 1 題翻到 6 題。 108 年整年只考了 1 題。113 年跳到 6 題。二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、感染性心內膜炎，這些過去被視為冷門的題目突然變成考試常客。
三個崛起的子分類有一個共通點：它們都從「冷門知識」變成了「臨床常見情境」。命題方向跟著臨床實務走。
正在退場的三個子分類
腎炎、腎衰竭與慢性腎臟病：從 6 題崩到 1 題。 109 年還有 6 題，112 年維持 6 題，113 年突然只剩 1 題，114 年 2 題。腎臟科在內科護理學中的地位正在被壓縮。但「透析、電解質與酸鹼平衡」也從早期的 6-7 題降到 3 題左右。腎臟泌尿系統整體在收縮，只有泌尿道疾病與排尿障礙逆勢上升（5→7-8 題）。
脊髓損傷與神經肌肉疾病：同樣從 6 題崩到 1 題。 111-112 年都還有 6 題，113 年直接掉到 1 題，114 年也是 1 題。重症肌無力、乙醯膽鹼酯酶抑制劑、自主神經反射亢進，這些過去的考試常客幾乎從考卷上消失。
顱內壓升高與頭部外傷：從第二名滑落。 109 年 8 題是高峰，114 年只剩 3 題。但這個子分類有個特殊之處：它的臨床情境題比例一直是所有子分類中最高的。113 年出現了一題經典情境：「20 歲男性，清晨騎乘重機與大卡車擦撞滑倒顳側先著地，送醫時 GCS E4V5M6，留院觀察 2 小時後突然喪失意識，診斷為硬膜上出血。」題數在降，但每一題的臨床複雜度在升。
腎炎和 CKD 的題數雖然下降，但透析和電解質平衡依然是護理臨床的核心技能。113 年僅 1 題不代表 115 年不會回升。考古題的價值在於：即使題數變少，只要你練過那 1 題，考場上遇到就是穩拿的分數。
外科：皮膚傷口翻六倍，燒傷腰斬
外科護理學只有 6 個子分類，每年合計約 20-24 題。但裡面的消長同樣劇烈。
| 子分類 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 合計 | 趨勢 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 關節疾病與骨科手術 | 5 | 3 | 5 | 6 | 3 | 7 | 5 | 6 | 41 | 穩定 |
| 耳鼻喉疾病 | 4 | 5 | 6 | 3 | 4 | 7 | 2 | 4 | 36 | 波動 |
| 燒傷護理 | 5 | 7 | 4 | 3 | 3 | 6 | 4 | 2 | 34 | 下降 |
| 骨折與牽引護理 | 4 | 4 | 3 | 3 | 5 | 4 | 6 | 3 | 33 | 穩定 |
| 皮膚疾病與傷口護理 | 2 | 1 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 6 | 25 | 上升 |
| 眼科疾病 | 4 | 3 | 1 | 3 | 2 | 3 | 4 | 2 | 23 | 穩定 |
皮膚疾病與傷口護理是外科最大的逆襲者。 108 年全年只考了 1 題。114 年一口氣出了 6 題，翻了六倍，一舉追平關節疾病成為外科第一。帶狀疱疹、蜂窩性組織炎、壓傷分級（Braden scale）、傷口換藥原則，這些都是臨床每天都在處理的問題。
燒傷護理走的是相反方向。108 年 7 題是高峰，114 年掉到 2 題，腰斬再腰斬。帕克蘭公式、燒傷面積九法則、植皮護理，這些經典考點的出題頻率正在被壓縮。但早期的燒傷題幾乎全是純知識記憶（「有關焦痂切開術的敘述，下列何者正確？」），新的題目即使數量少，臨床情境的比例更高。
關節疾病與骨科手術是外科的穩定基石。每年 3-7 題，八年累計 41 題，外科最多。全髖關節置換術後的擺位、骨質疏鬆的藥物護理、截肢後的義肢照護，這些是年年必考的鐵飯碗。
腫瘤：標靶藥物進場，癌症護理從「背病名」到「管副作用」
腫瘤護理學五個子分類，近三年最顯眼的變化不在題數消長，在考法。
107 年的腫瘤題長這樣：「有關化學藥物發生滲漏之處置，下列何者正確？」「下列何種細胞的分裂速度最慢？」「化學治療經常是利用癌細胞不易進入細胞週期中的那一時期？」十題全部是純知識記憶，零臨床情境。
114 年出現了這題：「正在接受 sorafenib（Nexavar）治療的癌症病人表示：服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛。」這是手足症候群，標靶藥物的典型副作用。考的不是藥名，是你能不能從病人的主訴判斷出這是什麼問題。
標靶藥物的進場，代表腫瘤護理學的考試正在從傳統化療時代跨入精準醫療時代。
題數上，「其他常見癌症護理」（乳癌、口腔癌、鼻咽癌等）從每年穩定 6 題降到 113-114 年的 2-3 題，降幅明顯。同一時間，「消化系統癌症護理」從 108 年的 1 題穩步升到 4 題。化療護理維持穩定（每年 3-6 題），是腫瘤類最可靠的出題區。
115 年考了 EBV 與鼻咽癌的關聯，這個考點和基礎醫學的微免有直接重疊。跨科整合的趨勢在腫瘤護理學特別明顯。
急症與傳染病：COVID 從感控升級到 ICU 管理
急症與傳染病護理每年只有 9-15 題，是四大分類中最小的。但它的內容變化最貼近時事。
COVID-19 在 112 年首次入題。 當時考的是基本感控：「避免 Nebulizer 氣霧式治療。」到了 114 年，同一個疾病的考法完全不同：「嚴重特殊傳染性肺炎病人之呼吸照護，體液負平衡及俯臥姿勢有助改善氧合。」從感控升級到 ICU 層級的呼吸管理。
CPR 與 AED 的題目明確引用 AHA 2020 年版指引，連生存之鏈的步驟順序都指定版本年份。這意味著考生必須確認自己讀的是最新版的急救指引，舊版教科書的流程順序可能已經不對。
休克與敗血症在 111-112 年達到高峰（6-7 題），之後回落到 1-3 題。傳染病護理維持低頻但穩定，除了 COVID 之外，困難梭狀桿菌（C. difficile）、登革熱、腸病毒 71 型是近年的固定班底。
題型演化：從「有關⋯何者正確」到「王先生剛做完⋯」
把 107-109 年和 113-115 年的題目放在一起比對，風格差異一眼就看出來。
早期的內外科護理學考題有一個標準公式：「有關（某個主題）的敘述，下列何者正確／錯誤？」我們抽樣了 49 題早期題目，86% 是這種純知識記憶型。腫瘤和內分泌兩個領域，情境題比例是零。
| 時期 | 抽樣題數 | 純記憶型 | 臨床情境型 | 情境比例 |
|---|---|---|---|---|
| 107-109 年 | 49 | 42 | 7 | 14% |
| 113-115 年 | 約 50 | 25 | 25 | 約 50% |
近年的題目開始有名字了。「王先生剛接受支氣管鏡檢查後返回病室」「劉女士因血糖控制不佳入院」「吳太太因腫瘤接受化學治療，口腔出現疱疹性齒齦口腔炎」。病人有了名字，就有了情境。你不能只知道答案是什麼，還得判斷在這個情境下該怎麼做。
組合題（「下列敘述①②③④，何者正確？(A) ①② (B) ①③⋯⋯」）在糖尿病、休克、腫瘤三個領域特別常見。這種題型要求你對四個敘述都有正確判斷，猜中一個不夠。
否定題（「何者錯誤」「何者最不適當」）的比例穩定在三成以上。和基礎醫學的否定題趨勢一致。
把 40 個戰線排出優先順序
第一優先（穩定高頻，年年必考）
- 呼吸衰竭與胸腔護理（每年 7-12 題，第一大宗）
- 自體免疫疾病與過敏反應（每年 3-8 題）
- 關節疾病與骨科手術（外科第一，每年 3-7 題）
- 化療護理（腫瘤類最穩定）
- 冠狀動脈疾病與心肌梗塞（每年 3-6 題）
第二優先（正在擴張，投報率高）
- 神經退化疾病與癲癇（三年翻四倍）
- 腎上腺與腦下垂體疾病（持續上升）
- 泌尿道疾病與排尿障礙（穩定上升）
- 皮膚疾病與傷口護理（108 年 1 題 → 114 年 6 題）
- 消化系統癌症護理（微升趨勢）
第三優先（波動大，不能放掉但不必死磕）
- 心臟衰竭與心律不整（112 年 9 題 → 113 年 2 題）
- 肝膽胰疾病（穩定但不突出）
- 休克與敗血症（先升後降）
留意但不過度投入
- 腎炎與 CKD、脊髓損傷（近年大幅下降，但隨時可能回升）
- 燒傷護理（持續下降，但帕克蘭公式仍是必背）
40 個子分類不可能平均分配時間。用考古題找到自己的弱項，從第一優先開始練。呼吸系統每年穩定 7-12 題，光把這一個子分類練熟，就可能多拿 4-6 分。
ExamWise 收錄了護理師內外科護理學九年份的考古題，按 40 個子分類整理。從最高頻的呼吸衰竭開始做，一路練到正在崛起的神經退化和皮膚傷口。每個子分類的題目都按年份排列，趨勢變化不需要自己統計。搭配基礎醫學的藥理和生理一起練，內外科的用藥護理和病理機轉會理解得更快。
內外科護理學 1,359 題，40 條戰線。呼吸系統是不動的王座，但王座周圍的版圖每年都在重劃。
看清版圖，才知道往哪裡進攻。
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參考資料
- 考選部考畢試題查詢平臺（107-115 年護理師內外科護理學歷屆試題）
- 考選部 (2023). 112 年第三次護理師考試各應試科目列考題數均改為 50 題
- AHA (2020). Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
- ExamWise 考古題資料庫（1,359 題分類統計）