護理師基礎醫學 107-115 年出題趨勢（護理師系列②）

護理師基礎醫學，五個學科塞進一張考卷：解剖、生理、病理、藥理、微免。

上一篇把它定位為「罩門科」，建議止血到 50 分。但這個罩門正在改變形狀。

我們拆解了 107 到 114 年、橫跨 19 份試卷的 1,254 題，按 53 個子分類逐題歸類。數據說了兩件事。第一，記憶型題目的比例正在全面下降（生理學從六成掉到四成）。第二，分子層級的知識正在大規模入侵考卷（114 年病理學有 5 題直接考特定基因突變）。

背到會，不再保證答得對。

這篇用 1,254 題的數據告訴你：哪些子分類在擴張、哪些在萎縮、哪些概念年年換個皮重考，以及你的複習時間該往哪裡放。

五科版圖：穩定表面下的暗流

先看全局。五科八年的題數分布：

五科的佔比跨八年相當穩定。生理學略高（21-23%），解剖學略低（15-17%），其餘三科各約兩成。看起來沒什麼好分析的。

但穩定的比例下面，藏著不穩定的細節。

111 年 7 月基礎醫學從 80 題改成 50 題，112 年 11 月其餘四科跟進。113 年 3 月起，基礎醫學在護理師國考的佔比從 20% 調降到 10%。衛福部護理司長蔡淑鳳公開說過原因：「基礎醫學老師可能不清楚臨床需求，加上近幾年考題不能重複的規範，導致考題愈出愈偏、愈艱澀。」

題數少了，每題的「密度」變高了。以前一個子分類一年可以出 5-6 題，現在壓縮到 2-3 題。出題者必須在更少的題數裡覆蓋更多知識點，結果是每題的知識整合度提高，純粹「一個蘿蔔一個坑」的記憶題正在減少。

近三年（112-114）的題目內容，最能看到這個轉型。以下逐科拆解。

解剖學：循環和神經穩佔四成，腦神經變成新寵

解剖學在五科中佔比最低（約 16%），但它有兩個穩定的出題核心：循環系統和神經系統。三年合計，這兩個子分類吃掉了解剖學接近四成的題數。

循環系統每年穩定 4-6 題，但考法在變。112 年的 6 題中有 5 題考血管走向（哪條靜脈連接哪裡、腹腔動脈幹供應哪些器官）。到了 114 年，5 題中有 3 題考心臟本體：胎兒循環的特殊構造、冠狀動脈分支、聽診器放在胸骨右側第二肋間聽主動脈瓣心音。

從記「血管怎麼走」，轉向理解「心臟怎麼運作」。

但更顯眼的變化在腦神經。112 年解剖學沒有任何腦神經題目。113 年出了一題（迷走神經支配聲帶）。114 年一口氣出了三題，全部考腦神經的自主神經功能：舌咽神經刺激耳下腺分泌、顏面神經支配淚腺和下頷下腺、肱骨骨幹骨折最可能損傷橈神經。

同時在萎縮的是骨骼肌肉系統（5→4→2）和呼吸系統（2→2→0，114 年一題都沒出）。

另一個訊號：組織學層面的題目開始出現。114 年考了微膠細胞源自骨髓、皮脂腺屬於全泌腺、心包膜的層次結構。這些過去是醫學系的考點，現在進入了護理師考卷。

呼吸系統 114 年歸零可能只是周期性波動，但腦神經功能的崛起是結構性趨勢。前者不該放掉，後者必須投入。

生理學：內分泌三年「六六六」不動如山，腦功能悄悄擴張

生理學有 10 個子分類，分布相對均勻。但有一個子分類，三年來每年精準地出 6 題，一題不多、一題不少。

內分泌系統。

六題的數量不變，難度在階梯式上升。

另一個正在擴張的考區是腦功能、自主神經與感覺（4→4→6 題）。114 年一次考了色盲與視錐細胞、失語症與 Wernicke's area、褪黑素與視叉上核、NREM 睡眠腦電波。感覺器官的臨床疾病對應是新增的考點方向。

生理學是記憶題退場最明顯的科目。112 年約六成的題目靠直接背誦就能答對，到 114 年只剩四成。取而代之的是理解推理題和臨床情境題。

例如 114 年出現了 Starling forces 數值計算題：給你微血管兩端的靜水壓和滲透壓，要你算出淨過濾壓。另一題考扭傷後水腫的滲透壓變化。這不是能用背的解決的題目。

有些概念年年出現，只是換角度。鈣離子與肌肉收縮（112 考 troponin 結合、113 考來源是肌漿質網、114 考平滑肌作用在 myosin，三年從不同層次切入同一個機轉）。腎小管各段功能（每年必考「哪段對水通透度最高或最低」）。吸氣力學（每年必考胸膜內壓或肺泡壓的變化方向）。

同一個知識點考三年，但你得從三個角度都懂，才能三年都答對。

病理學：從「最常見是什麼」到「哪個基因壞了」

病理學近三年最戲劇性的變化，發生在腫瘤及遺傳疾病這個子分類。

112 年出了 6 題，考法很傳統。最常見的口腔癌是什麼？鱗狀細胞癌。兒童最常見的白血病？ALL。大腸癌 T3N1M0 是什麼意思？無遠端轉移。都是「背到就會」的題型。

113 年題數腰斬到 3 題，但開始轉向分子：微生物致癌關聯（EBV、幽門桿菌、HTLV-1 各對應哪種癌症）、AFP 上升代表什麼腫瘤（卵黃囊瘤）。

114 年回升到 5 題，其中 3 題直接考特定基因突變。KIT 基因突變造成胃腸道基質瘤。APC 基因突變導致家族性腺瘤性息肉症。FGFR3 基因突變引發軟骨發育不全。

從「這是什麼腫瘤」到「哪個基因壞了」。三年之間，出題重心完成了一次靜默的轉移。

其他子分類的消長也有故事。消化及肝膽胰系統從 112 年的 5 題一路降到 114 年的 1 題，三年砍了八成。同一時間，女性生殖系統及乳房從 112 年的 0 題，到 113-114 年穩定出 3 題。呼吸循環系統在 112 年異常出了 8 題，之後回穩到 2-4 題。

112 年的出題有明顯偏科（呼吸循環 8 題，女性生殖、造血、泌尿各 0 題）。113-114 年修正了這個傾斜，12 個子分類幾乎全部有覆蓋。考生不能再賭冷門不考。

還有一個值得記住的現象：跨年近乎原題重複。卵黃囊瘤加 AFP 這個考點，113 年考「三歲男孩，血中 AFP 上升，最可能何種睪丸腫瘤？」114 年考「3 歲男性，AFP 異常升高，睪丸腫瘤最可能是？」題幹幾乎一模一樣。FGFR3 和軟骨發育不全也是 113-114 連續出現。

這些被反覆考的知識點，就是命題委員眼中的核心考點。跳過它們等於放掉確定拿分的題目。

藥理學：化療免疫調節唯一三年連漲，機轉比藥名重要

藥理學有 11 個子分類，其中只有一個連續三年遞增：化學治療與免疫調節藥物（3→4→5 題）。

這個上升有兩個推手。第一，生物製劑正式進入考試。112 年未考，113 年考 adalimumab（TNF-alpha 抑制劑，用於克隆氏症），114 年考 alemtuzumab（humanized monoclonal antibody）。第二，化療藥的考法從「藥名配適應症」變成「器官特異性毒性」。doxorubicin 的心臟毒性在 114 年同一年出了兩題：一題考機轉（抑制 topoisomerase II），一題考臨床情境（乳癌化療後嚴重心臟毒性）。

另一個穩定的大考區是自主神經系統藥物，三年合計 14 題（6→2→6，蹺蹺板但總量大）。Propranolol 三年都考，重點是氣喘禁忌和血糖影響。

RAAS 系統是藥理學的「年年必考區」。112 年考 ARB（irbesartan 拮抗 AT1 受體），113 年考 ACEI（lisinopril 增加 bradykinin），114 年一次出三題：ACEI 心衰竭機轉、ACEI 降 aldosterone、aliskiren（renin inhibitor）。三年從不同切入點覆蓋同一系統，螺旋式出題。

即使是副作用題，也需要理解機轉才能排除。「下列何者不是 corticosteroids 的常見副作用？」你得知道它會升血糖、會骨質疏鬆，但不會降血壓。

新藥每年固定出 1-2 題。113 年考了 CGRP 受體拮抗劑 atogepant（偏頭痛新藥），114 年的選項中出現 romosozumab（抗 sclerostin 骨質疏鬆新藥）。考生需要留意近五年內列入治療指引的新藥。

微免：分子免疫學升級，猴痘入題但 COVID 缺席

微生物學與免疫學是五科中子分類最多的（12 個），題數也最穩定（每年 31-33 題）。

最大的出題區是免疫系統組成（三年 17 題），其中抗體分類（五大 Ig 特性）是第一考點，每年至少一題。IgE 與第一型過敏、IgA 雙聚體形式、IgM 最早產生、IgG 半衰期最長，這些配對年年輪著考。

但真正的變化在分子免疫學的進場。114 年出了幾題過去護理師考試少見的概念：TH17 subset 強化嗜中性球驅化、CD40L-CD40 加上 IFN-gamma 活化巨噬細胞、白喉毒素抑制蛋白質合成的分子機轉。PD1-PDL1（免疫檢查點）甚至出現在選項中當誘答。這些是分子免疫學等級的題目，正在從醫學系考卷向護理師考卷滲透。

COVID-19 三年來沒有直接出題。但新興傳染病確實進了考卷。113 年考了猴痘（Mpox）的 JYNNEOS 疫苗，直接反映 2022 年全球疫情。114 年一題同時考了四種蟲媒病毒的傳播媒介（登革、茲卡、屈公、克里米亞-剛果出血熱），這種「一題多病原」的綜合配對是新出現的題型。

穩定上升的子分類是「總論」（1→3→4 題），考的是消毒滅菌方法、抗藥性防治策略、疫苗分類、淋巴器官。這些是臨床最直接用到的知識，出題增加是合理的方向。

五科共通：三個不能忽視的出題模式

拉高視角，五科有三個共通的出題模式正在成形。

第一，跨年「幾乎原題」反覆出現。 命題委員有「不能重複近幾年考題」的規範，但他們的解法是換幾個字、同一個知識點再考一次。近三年出現的反覆考點包括：卵黃囊瘤加 AFP（113≈114 幾乎原題）、粒線體雙層膜（113=114）、膈神經來自頸神經叢（112≈113）、FGFR3 對應軟骨發育不全（113→114）。這些是命題委員蓋章認定的核心考點。

第二，「何者錯誤」否定題比例穩定在三成以上。 五科都有大量「下列何者錯誤」「最不適當」的否定型題目。這種題型要求你對四個選項都有正確認知，不能只記住「答案是 B」就跳過其他選項。

第三，跨子分類的整合題開始出現。 藥理學 114 年考了 PPI 影響 clopidogrel 抗血小板活性，同時涉及胃腸道藥物和抗血栓劑。病理學考了秋水仙素治痛風加懷孕禁忌，跨到藥理。生理學考了 beta-3 受體促進脂肪分解，跨到肌肉和內分泌。這些整合題在 112 年很少見，114 年明顯增多。出題者正在打破學科之間的圍牆。

把時間花在刀口上

基礎醫學的佔比從 20% 降到了 10%。但每一題的權重反而更高。

題數減少、情境題增加、分子知識入題。考試不是變簡單了，是變得更需要理解。死背藥名和菌名的時代正在結束。能存活的備考策略，是用考古題反推核心考點，搭配教科書把機轉讀通。

ExamWise 收錄了護理師基礎醫學八年份的考古題，按 53 個子分類整理。內分泌每年 6 題、RAAS 年年必考、卵黃囊瘤連續兩年出原題，這些分布不需要你自己統計。打開分類，從最高頻的子分類開始練，把每題的機轉讀懂，就是最高效的止血策略。跨職類的考題也值得利用：護理師藥理學和微免的許多考點，在醫師一階的醫學(一)和醫學(二)中有大量重疊題可以交叉練習。

護理師基礎醫學的出題邏輯，正在從「你背了沒」轉向「你懂了沒」。

用數據找方向，用理解贏考試。

下一篇：基本護理學的 31 個子分類消長，操作型退場、情境型進場。

參考資料

• 考選部考畢試題查詢平臺（107-114 年護理師基礎醫學歷屆試題）
• 今周刊 (2023). 護理國考降低門檻，為何挨轟？難度較高「基礎醫學」比例調降剩 10%
• 三民輔考 (2023). 4 考科題數均減為 50 題！112 年護理師第三次考試報名
• 高點醫護網. 護理師考試-生理學(含解剖學)準備要領
• ExamWise 考古題資料庫（1,254 題分類統計）