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藥學(四)出題趨勢解析｜藥師二階分析系列 ②

藥學(四)出題趨勢解析｜藥師二階分析系列 ②

藥師國考二階國考考題分析考古題藥師(二)

藥學(四)考調劑學與臨床藥學，每次 80 題。37 個子分類的出題量差距很大。處方審查和注射劑各 46 題穩坐前兩名，但各種劑型從早期的 5 題暴增到近三年的 18 題，成長超過三倍。

不少考生把調劑學當純背科，平均分配時間。但數據顯示，有些子分類六年總共只出十幾題，有些每年穩穩出六題。同樣花一小時準備，報酬率差了好幾倍。

109 到 114 年，六次考試，960 題，37 個子分類。這篇拆解一個問題：出題重心正在往哪裡移動。

這是藥師二階分析系列的第二篇。備考攻略是系列總覽，藥學(五)和藥學(六)各有獨立分析。

960 題的全貌：五大分類

先看五大分類的配分。

藥學(四) 五大分類配分（960 題，109-114 年）
分類總題數佔比每卷平均歷年範圍
臨床藥學27626.7%42 題35-46
無菌調製22521.7%34 題32-39
用藥指導22421.6%34 題32-38
調劑學概論17516.9%27 題24-29
藥品配送與用藥安全13513.0%21 題17-24

臨床藥學佔超過四分之一，穩坐最大分類。但 114 年出了什麼事，後面會拆解。

無菌調製和用藥指導幾乎並列第二，各佔約 22%。這兩塊加起來比臨床藥學還多，是不能忽略的主戰場。

調劑學概論和藥品配送合計約 30%。題量不算多，但出題穩定，是可以計畫性拿分的區域。

37 個子分類的排行

五大分類底下拆成 37 個子分類後，集中度就顯現了。

排名子分類總題數每卷平均
1處方合理性審查467.0
1注射劑與透析液467.0
3交互作用機轉與CYP酵素446.7
4高風險藥物交互作用436.6
5醫藥疏失預防416.3
6懷孕及哺乳婦女用藥406.7
7抗癌藥品調製385.8
7幼兒用藥385.8
7藥品不良反應與通報385.8
7調製與配伍禁忌385.8
前十名佔了四成

前十名的子分類合計超過 410 題，佔全部 960 題的 43%。集中準備這十個主題，就覆蓋了將近一半的考試內容。

但排行只是靜態快照。六年來，某些子分類的題數翻了三倍，某些腰斬。接下來看動態變化。

正在發生的三個出題轉向

把 109-111 年（早期三卷）和 112-114 年（近三年）的累計題數比較，差距超過 5 題的子分類代表結構性變化。

轉向一：臨床藥學 114 年驟降，無菌調製逆勢上升

臨床藥學在 109 到 113 年的出題量是 41、42、46、44、46。穩定在 41-46 之間，是當之無愧的最大分類。

然後 114 年掉到 35 題。比 113 年少了 11 題，降幅 24%。

臨床藥學 114 年的驟降
年度109110111112113114
題數414246444635

114 年是六年來的最低點，比五年平均值少了近 9 題。

同一年，無菌調製從 35 題跳到 39 題，創下六年新高。其中抗癌藥品調製從早期三年累計 16 題上升到近三年的 20 題，病人自控式鎮痛（PCA）從 13 題上升到 15 題。

這是一次性波動還是結構性轉移？目前只有一年的數據點，斷言太早。但方向值得注意：臨床藥學讓出的配額，被無菌調製接收了。

轉向二：劑型題三倍暴增，計算題重心位移

各種劑型的出題量，早期三年只有 5 題（109 年 2 題、110 年 2 題、111 年 3 題）。近三年暴增到 18 題（112 年 8 題、113 年 3 題、114 年 7 題），增幅超過 260%。

製劑與調劑計算也在上升，從早期的 10 題到近三年的 18 題，接近翻倍。

但臨床劑量與輸液計算走了相反方向。早期 15 題，近三年只剩 6 題，下降 60%。調製與配伍禁忌更劇烈，從 22 題砍到 10 題，跌幅超過一半。

[!caution] 計算題的重心位移

子分類早期(109-111)近期(112-114)變化
各種劑型518+260%
製劑與調劑計算1018+80%
臨床劑量與輸液計算156-60%
調製與配伍禁忌2210-55%

計算題並沒有變少，而是從臨床端（輸液速率、劑量調整）轉移到調劑端（製劑濃度、稀釋公式）。考的數學沒變，考的情境變了。

轉向三：藥品不良反應退場，TDM 和溝通上升

藥品不良反應與通報，從早期的 23 題下降到近三年的 14 題，縮減 39%。109 年考了 8 題，114 年只考 4 題。

與此同時，TDM 通則與其他藥品從 12 題上升到 18 題，成長 50%。113 年單次就出了 10 題。溝通技巧也從 8 題上升到 12 題，114 年出了 6 題。

藥品不良反應偏向法規知識（通報流程、嚴重等級定義），屬於能背就拿分的類型。它退場後，取而代之的是 TDM 和溝通。這兩個子分類更強調臨床判斷，反映出考試越來越重視藥師在臨床團隊中的角色。

懷孕用藥：六年零波動的安穩班底

37 個子分類裡，出題最穩定的不是前三名的大分類，而是懷孕及哺乳婦女用藥。

六年出題量：6、6、6、6、6、6。

每年剛好 6 題，六年如一日。沒有任何一個子分類的波動比這更小。

最穩定的送分題

懷孕及哺乳婦女用藥連續六年每次剛好 6 題，是全部 37 個子分類中波動最小的。掌握 FDA 懷孕分級和 Category X 藥物清單，就有穩定的 6 分入袋。

這種穩定性代表出題委員對這個主題有明確的配額共識。備考時可以把它當作保底項目：花固定時間準備，拿固定分數。

近三年高頻考點清單

近三年高頻考點（112-114 年，反覆出現的主題）

CYP450 交互作用

  • CYP3A4/2C9/2D6 的受質、抑制劑、誘導劑對照
  • 經典組合：ketoconazole + cyclosporine、rifampin + warfarin

TPN 計算

  • Dextrose 3.4 kcal/g、Amino acid 4 kcal/g、Lipid 9-10 kcal/g
  • NPC:N ratio 計算（非蛋白熱量與氮的比值）

PCA 設定

  • On-demand dose、Lock-out interval、4-hour limit
  • Morphine vs. fentanyl 轉換劑量

懷孕分級

  • FDA ABCDX 分級 + PLLR 新制
  • Category X 藥物：isotretinoin、MTX、warfarin、statins

TDM 監測範圍

  • Vancomycin 10-20 μg/mL（trough）
  • Phenytoin 10-20 μg/mL（Winter-Tozer 校正低白蛋白）
  • Digoxin 0.5-2 ng/mL

LASA 與高警訊藥品

  • Tall-man lettering 辨識（DOBUTamine vs. DOPamine）
  • Independent double check 適用場景

這些主題不是偶爾出現，是近三年反覆出現。複習計畫如果完全沒覆蓋這六大區塊，等於放棄了最穩定的得分區。

從數據推導的備考優先順序

四條備考原則

  1. 臨床藥學仍是最大分類，但比重正在下降。 114 年的驟降可能是訊號。不要把所有時間壓在臨床藥學，要同步注意無菌調製的上升。

  2. CYP 交互作用加處方審查是穩定得分池。 這兩個子分類六年來幾乎沒有波動，合計每年穩定出 10 題以上。搞懂 CYP 酵素的受質和抑制劑對照，就能同時拿到交互作用和處方審查的分數。

  3. 劑型題暴增代表調劑基礎不能跳過。 各種劑型從邊緣子分類（每年不到 2 題）變成常規考點（每年 6 題）。錠劑、膠囊、乳劑、懸液劑的基本性質要重新拉出來看。

  4. 懷孕用藥是最穩定的保底項目。 六年來每次固定 6 題，準備時間的報酬率最可預測。Category X 藥物清單加上 PLLR 新制的基本框架，就夠應付大部分考題。

ExamWise 已經把藥學(四)的歷年考古題按 37 個子分類標記完成。你可以直接篩選「各種劑型」或「TDM通則」，針對上升中的子分類集中刷題。搭配自測勝過重讀的策略，把高頻考點轉化成長期記憶。

配分在鬆動，考法在轉型

六年、960 題、37 個子分類。

臨床藥學 26.7% 的佔比看起來穩固，但 114 年的驟降打破了五年的慣性。無菌調製的抗癌藥品和 PCA 逆勢上升，劑型題三年翻了三倍，臨床計算題腰斬換成調劑計算。

穩定的東西依然穩定。懷孕用藥六年每次 6 題，CYP 交互作用和處方審查的配額紋絲不動。

變動的東西已經變了。藥品不良反應退場，TDM 和溝通技巧接手。考試越來越傾向測驗藥師在臨床情境中的判斷力，而非單純的法規記憶。

知道哪些子分類正在上升，讓你把時間花在對的地方。

參考資料

  • 考選部歷年試題（民國 109-114 年藥師(二)藥學(四)）
  • ExamWise 考題分類資料庫（960 題 × 37 子分類）
  • ExamWise 藥師二階備考研究