藥學(五)出題趨勢解析｜藥師二階分析系列 ③
藥學(五)藥物治療學是藥師二階公認最難的科目。多數考生此科分數最低，58 到 65 分的人佔大多數，能考到 80 分的是少數。
原因很直覺：160 題涵蓋全身器官系統的疾病治療，從高血壓到癌症化療，從氣喘到痛風，每個疾病都有對應的 guideline、一線用藥、禁忌症、副作用。光是記住藥名就已經吃力，還要判斷臨床情境題的最佳選擇。
但 960 題拆成 54 個子分類後，優先順序就浮現了。心血管五個子分類佔了 15.3%。把心血管、呼吸道、糖尿病和血脂組合起來，能覆蓋近四成考題。
109 到 114 年，六次考試，960 題，54 個子分類。這篇拆解藥學(五)到底考什麼、哪些正在上升、哪些正在下降。
這是藥師二階分析系列的第三篇。系列第一篇是備考攻略，第二篇是藥學(四)分析。
960 題的全貌：十大疾病系統
每卷 160 題，分散在十大疾病系統。
| 排名 | 分類 | 題數 | 佔比 | 每卷約 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 心血管疾病 | 147 | 15.3% | 24.5 |
| 2 | 感染疾病 | 146 | 15.2% | 24.3 |
| 3 | 內分泌疾病 | 103 | 10.7% | 17.2 |
| 4 | 血液疾病與腫瘤免疫 | 98 | 10.2% | 16.3 |
| 5 | 骨關節疾病及皮膚疾病 | 87 | 9.1% | 14.5 |
| 6 | 呼吸道疾病 | 84 | 8.8% | 14.0 |
| 7 | 精神疾病 | 84 | 8.8% | 14.0 |
| 8 | 神經疾病 | 72 | 7.5% | 12.0 |
| 9 | 腎臟疾病 | 70 | 7.3% | 11.7 |
| 10 | 消化系統及肝臟疾病 | 69 | 7.2% | 11.5 |
前兩名（心血管、感染）合計 30.5%，每卷將近 49 題。後三名（神經、腎臟、消化肝臟）合計 22%，約 35 題。
十大系統的排名六年沒變過。心血管和感染始終並列前兩名，中間差距不到 2 題。
但穩定的排名底下，子分類正在重新洗牌。
54 個子分類的排行 TOP 12
十大系統底下再拆成 54 個子分類，優先順序更清楚。
| 排名 | 子分類 | 題數 | 每卷約 |
|---|---|---|---|
| 1 | 血栓預防及治療 | 36 | 3.0 |
| 2 | 冠狀動脈疾病 | 32 | 2.7 |
| 2 | 氣喘 | 32 | 2.7 |
| 4 | 高血壓 | 29 | 2.4 |
| 5 | 糖尿病 | 28 | 2.3 |
| 6 | COPD | 27 | 2.3 |
| 7 | 血脂異常 | 26 | 2.2 |
| 8 | 心衰竭 | 25 | 2.1 |
| 8 | 心律不整 | 25 | 2.1 |
| 10 | 藥物濫用 | 23 | 1.9 |
| 10 | 痛風 | 23 | 1.9 |
| 10 | 癌症治療不良反應 | 23 | 1.9 |
前 12 名合計 329 題，佔全科 34%。三分之一的分數來自 12 個子分類。
血栓(36) + 冠心(32) + 高血壓(29) + 心衰竭(25) + 心律不整(25) = 147 題。這五個子分類構成了完整的心血管分類。每卷合計約 24 題，等於每六題就有一題是心血管。
正在發生的三個出題轉向
把 109-111 年（早期三年）和 112-114 年（近期三年）的題數直接比較，差距超過 3 題的子分類代表結構性變化。
轉向一：血液腫瘤悄悄上升，精神疾病逐年下降
血液疾病與腫瘤免疫從 109 年的 12 題，爬升到 114 年的 18 題，漲幅 50%。
| 年度 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 血液腫瘤免疫 | 12 | 17 | 17 | 18 | 16 | 18 |
| 精神疾病 | 16 | 14 | 14 | 14 | 13 | 13 |
早期三年的血液腫瘤免疫平均 15.3 題，近期三年平均 17.3 題。連續三年維持 16 到 18 的高位，已經不是偶然。
往子分類看，固態腫瘤是主要推手。早期三年 8 題，近期三年 12 題，漲了 50%。癌症治療不良反應（化療副作用處理）也維持穩定的 23 題。免疫療法和標靶治療的考題開始出現，每年 1-2 題，趨勢和醫師二階一致。
精神疾病則從 109 年的 16 題，緩步降到 114 年的 13 題。不算劇烈，但方向持續六年。
轉向二：高血壓和痛風腰斬，心律不整和肥胖補位
這是藥學(五)最有戲的出題轉向。
| 子分類 | 早期 3 年 | 近期 3 年 | 變化 | 趨勢 |
|---|---|---|---|---|
| 心律不整 | 10 | 15 | +5 | 上升 |
| 固態腫瘤 | 8 | 12 | +4 | 上升 |
| 病毒感染 | 3 | 7 | +4 | 上升 |
| 疼痛 | 5 | 9 | +4 | 上升 |
| 肥胖 | 6 | 9 | +3 | 上升 |
| 血脂異常 | 15 | 11 | -4 | 下降 |
| 預防與治療原則 | 10 | 5 | -5 | 下降 |
| 真菌感染 | 9 | 3 | -6 | 下降 |
| 高血壓 | 18 | 11 | -7 | 下降 |
| 痛風 | 16 | 7 | -9 | 下降 |
痛風是跌幅最大的子分類。109 年曾經單年 8 題，112 年只剩 1 題。三年合計從 16 題腰斬到 7 題，降幅 56%。
高血壓同樣從 18 題降到 11 題，減少 39%。這不代表高血壓不重要，而是 guideline 已經穩定（ACEI/ARB 在 DM+CKD 一線、CCB 在老年人一線），可以考的變化題變少了。
取而代之的是：心律不整從 10 題升到 15 題，113 年達到單年 6 題的高峰。肥胖從每年約 2 題翻倍到每年約 4 題。GLP-1 RA（semaglutide）同時治療糖尿病和肥胖，是近年臨床熱門話題，考題也跟著反映。
病毒感染從早期 3 題升到近期 7 題，漲幅 133%。COVID-19 疫情推動了對抗病毒藥物的關注，remdesivir、nirmatrelvir/ritonavir（Paxlovid）等藥物成為新考點。
這些漲跌透露一個訊號：藥學(五)的出題委員正在更新考試內容，讓它更貼近當前的臨床優先順序。
轉向三：內分泌穩定擴張，消化系統波動劇烈
內分泌疾病是最穩定的上升曲線。
| 年度 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 內分泌 | 16 | 16 | 16 | 17 | 19 | 19 |
| 消化肝臟 | 14 | 9 | 12 | 11 | 14 | 9 |
六年來內分泌從 16 題穩步升到 19 題，沒有任何一年回落。糖尿病（早期 13，近期 15）和甲狀腺疾病（早期 8，近期 11）是兩個主要增長點。SGLT2i 和 GLP-1 RA 這類新藥不斷有新適應症獲批（心衰竭、CKD、肥胖），讓糖尿病的考題素材越來越豐富。
消化系統及肝臟疾病則截然相反：14、9、12、11、14、9。高低交替擺盪，完全看不出趨勢。肝炎肝硬化每年 2 到 6 題不等，波動來源主要在這裡。如果你某一年把消化系統讀得很深，可能正好碰到只出 9 題的年份。
六年不回落的上升趨勢，加上 guideline 更新頻繁（SGLT2i 擴展適應症、GLP-1 RA 減重證據），內分泌是準備藥學(五)投報率最高的分類之一。
穩定的得分基礎：心血管與呼吸道
在所有波動之中，有兩個分類穩如磐石。
心血管每年 23 到 27 題，六年振幅只有 4 題。感染每年 23 到 28 題，同樣穩定。這兩個分類合計每卷約 49 題，佔 30.5%。
呼吸道也值得一提。氣喘 32 題、COPD 27 題，合計 59 題。每年的出題量幾乎不動（氣喘每年 5-6 題，COPD 每年 4-5 題）。這些是 guideline 導向的疾病，有明確的治療階梯（GINA Step 1-5、GOLD ABE 分組），考題圍繞 guideline 出，年年類似。
如果你把心血管、感染、呼吸道三大群組的核心 guideline 讀透，就能覆蓋約 40% 的考題。這是最穩定的基本盤。
近三年高頻考點清單
心血管
- 血栓：Warfarin INR 監測、DOACs 比較（apixaban/rivaroxaban/dabigatran）、CHA₂DS₂-VASc 評分
- 冠心：Dual antiplatelet therapy（DAPT）duration、statin 強度分級
- 心衰竭：GDMT 四大基石（ACEI/ARNI + β-blocker + MRA + SGLT2i）
- 心律不整：amiodarone 副作用監測、rate vs rhythm control 選擇
- 高血壓：ACEI/ARB 用於 DM+CKD 一線、amlodipine 在老年人
呼吸道
- 氣喘：GINA Step 1-5、ICS + formoterol PRN（as-needed）取代 SABA
- COPD：GOLD ABE 分組、LAMA/LABA 組合、急性惡化用 systemic corticosteroid
內分泌
- 糖尿病：Metformin 一線 + SGLT2i/GLP-1 RA 有心血管或腎臟共病時優先
- 甲狀腺：Graves' disease 用 methimazole（PTU 僅限第一孕期）、甲狀腺風暴處理
其他高頻
- 痛風：ULT target uric acid < 6 mg/dL、colchicine 預防、febuxostat vs allopurinol
- 感染：empirical therapy 選擇、抗生素 de-escalation 原則
從數據推導的備考優先順序
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心血管是最大且最穩定的得分區。 五個子分類合計 147 題（15.3%），六年振幅僅 4 題。血栓、冠心、心衰竭的 guideline 讀熟，這 24 分不會跑掉。
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Guideline 導向的疾病投報率最高。 氣喘、COPD、糖尿病、血脂這類有國際指引的疾病，考題圍繞指引出，準備方向明確。讀完指引就能答題，不需要背大量零散知識。
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腫瘤免疫正在上升，不能跳過。 血液腫瘤免疫連續三年維持 16-18 題的高位，固態腫瘤從 8 題升到 12 題。化療副作用處理、免疫療法基礎是近年穩定考點。
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痛風和高血壓比重下降，但基礎仍要掌握。 痛風腰斬不代表不考，每年仍有 1-3 題。ULT 目標值、colchicine 預防劑量這些核心概念，花 30 分鐘就能掌握，不必再花大量時間鑽研細節。
用對的方式練習
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排名沒變，內容在變
六年、960 題、54 個子分類。
十大系統的排名像一面不會動的牆：心血管第一，感染第二，消化肝臟第十。
但牆壁後面的房間正在重新隔間。血液腫瘤從 12 題升到 18 題。痛風從 8 題降到 1 題。肥胖從 2 題翻到 4 題。病毒感染因為疫情進入考題範圍。心律不整悄悄取代高血壓，成為心血管裡成長最快的子分類。
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知道 54 個子分類正在怎麼移動，讓你分配對的時間。
這是藥師二階分析系列的第三篇。備考攻略談整體策略，藥學(四)分析調劑與臨床藥學，下一篇藥學(六)將拆解藥事法規的出題趨勢。
參考資料
- 考選部歷年試題（民國 109-114 年藥師(二)藥學(五)）
- ExamWise 考題分類資料庫（960 題 × 54 子分類）
- ExamWise 藥師二階備考研究