65歲男性因倦怠、食慾不振、多尿二個月，今早昏迷來急診，6個月前病人被診斷肺癌，身體檢查：血壓88/60 mmHg 、PR 108/min、regular，RR20/min，此外無特別異常，抽血檢查BUN 66 mg/dL、Cr 2.9 mg/dL、Ca 13 mg/dL。經過食鹽水輸液治療後清醒，iPTH測不到，要維持長久血鈣正常，下列那一藥物最佳

本題觀念：

此題探討惡性腫瘤相關高鈣血症（hypercalcemia of malignancy）的長期維持治療。患者因肺癌引起PTH-independent高鈣血症，PTH測不到，BUN/Cr升高，經鹽水輸液後已緩解意識障礙，但需進一步抑制骨吸收，以維持血鈣正常。

選項分析

• 選項A Calcitonin
  Calcitonin由於可迅速抑制骨吸收，1–2天內降低血鈣，但因為tolerance（tachyphylaxis）常在48–72小時內出現，故僅適合作為初期橋接治療，非長期維持首選(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, endocrine.org)。

• 選項B Bisphosphonate
  Bisphosphonate（如zoledronic acid、pamidronate）透過抑制osteoclast功能並誘導其凋亡，2–4天內起效，4–7天達最低點，且可重複給藥維持

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