112年:內專
請問皮膚患有如圖所示之內科疾病之患者，最「不」可能有以下何者症狀或檢驗結果？(1) 生殖器潰 瘍。(2) 呼吸窘迫。(3) 抗核抗體(anti-nuclear antibody, ANA)檢驗陽性。(4) 皮膚搔癢。(5) 虹彩炎(uveitis)
A(1)+(2)+(3)。
B(2)+(3)+(4)。
C(1)+(5)。
D(4)+(5)。
E(3)+(4)+(5)。
詳細解析
本題觀念
影像所示為典型的皮肌炎（Dermatomyositis）皮膚表現──Shawl sign／V-sign 和 Gottron’s papules，需連結內科疾病的全身症狀及檢驗異常，辨識哪些表現屬於皮肌炎常見併發，哪些最不可能出現。
影像分析
- 第一張：上胸及頸部出現對稱性、固定性紅斑，沿「V 領」與「披肩」區域分布，符合 Shawl sign／V-sign 的特徵；此為 dermatomyositis 典型的光敏性紅斑表現。
- 第二張：手指遠端指關節（尤其 MCP、PIP）呈對稱分佈的紫紅色丘疹，符合 Gottron’s papules，為皮肌炎的病理性特徵之一。
選項分析
-
選項(1) 生殖器潰瘍
皮肌炎並不侵犯生殖器黏膜或造成潰瘍，此表現屬於 Behçet’s disease 或性傳播感染等疾病，非 dermatomyositis 常見或典型發現。 -
選項(2) 呼吸窘迫
皮肌炎可侵犯呼吸道肌肉導致呼吸肌無力，或合併間質性肺臟病變（ILD），造成進展性呼吸困難，嚴重時甚至需呼吸器支持。 -
選項(3) 抗核抗體（ANA）陽性
大約 70–80% 皮肌炎患者可檢出 ANA 或特異性肌動蛋白抗體（如 anti–Jo-1），ANA 陽性率居高不下，是常見實驗室檢驗
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