45歲女性因alkaline phosphatase (ALP)持續異常追蹤一段時間，症狀只有輕微皮癢(pruritus)，並無家族 史或其它系統性疾病，身體檢查正常，血液檢查包括CBC，AST/ALT，albumin，bilirubin和total protein均為正常，只有ALP 212 U/L上升。下列何項是診斷的最適當檢查?

本題觀念：

本題探討 cholestatic liver enzyme 模式下—特別是 isolated alkaline phosphatase (ALP) 持續上升—與 primary biliary cholangitis (PBC) 的診斷流程，強調利用 PBC 特異性 autoantibodies 作為首要檢查，並於必要時以 liver biopsy 補充診斷。

選項分析

• 選項A：anti-smooth muscle antibody (ASMA)
  ASMA 主要用於診斷 autoimmune hepatitis (AIH) type 1，伴隨顯著 ALT/AST 升高及 IgG 增高，且臨床常見 interface hepatitis 表現。本例僅有 ALP 持續上升且 transaminases 正常，不符合 AIH 的生化與臨床特徵，故非首選檢查。

• 選項B：antinuclear antibody (ANA)
  一般 ANA 在多種自體免疫疾病中皆可能陽性，其敏感度及特異度不足以確定 PBC。PBC 若 AMA 阴性，可進一步檢測 PBC-specific ANA（如 anti-sp100、anti-gp210），但僅做一般 ANA 無助於區辨；且普遍陽性率僅約 50%。

...（解析預覽）...