111年:內專
請問底下藥物何者是主要由腎臟排泄且腎功能欠佳時需調整劑量，但在藥物過量時卻無法以血液透析來排 除？ (1) Aspirin ; (2) Digoxin ;(3) Lithium (4)Tobramycin; (5)Vancomycin
A(1)+(2)。
B(2)+(3)。
C(2)+(5)。
D(2)+(4)。
E(3)+(5)。
詳細解析
本題觀念
探討藥物在體內主要之清除途徑、腎功能不全時的劑量調整需求，以及藥物過量時血液透析移除的可行性。重點在於：
- 主要由腎臟以原形或活性代謝物排泄的藥物，遇到腎功能不全需減量或延長給藥間隔。
- 血液透析可移除的藥物需考慮其分子量、蛋白結合率、分布容積(Vd)及與透析膜的親和性。
選項分析
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選項A (Aspirin + Digoxin)
Aspirin：主要由肝臟以醣類結合代謝，雖有少量原形或代謝物經尿排泄，但並非「主要」腎排；而過量時因分子量小、蛋白結合率會因鹼化降低，故可利用血液透析加速移除。
Digoxin：70–80%以原形由腎臟排泄，需要依腎功能調整；具有大Vd (4–8 L/kg)、組織高度親和性，無法有效以透析移除。
結論：Aspirin不符「主要由腎排」且可透析移除，故此組合錯誤。 -
選項B (Digoxin + Lithium)
Digoxin如前述符合條件。
Lithium：100%以原形由腎臟排泄，需依腎功能調整；但Vd小(0.6–0.9 L/kg)、低蛋白結合，過量時可利用血液透析迅速清除。
結論：Lithium易被透析移除，不符第二條件。 -
選項C (Digoxin + Vancomycin)
Digoxin符合。
Vancomycin：
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