下列何者之藥品總血中濃度須依據血中 albumin 濃度校正數值？ ①phenytoin ②carbamazepine ③lithium④vancomycin

本題觀念：

本題聚焦於高蛋白結合藥物（highly protein-bound drugs）在低白蛋白血症（hypoalbuminemia）下，游離（free）與結合（bound）藥物比例變動對總濃度解讀的影響，以及何者需藉由白蛋白濃度校正總濃度後，才能反映真實之治療濃度。核心在於瞭解哪些藥物的臨床藥物治療監測（TDM）須利用白蛋白校正公式（例如 Sheiner–Tozer equation）來估算患者之校正後總濃度或自由藥物濃度。

選項分析

• 選項① Phenytoin
  Phenytoin 約有 90% 與血漿蛋白（主要為 albumin）結合，僅約 10% 為活性游離型。在低 albumin 狀態下，游離比例升高，總濃度可能低估臨床上活性藥物量。通常採用 Sheiner–Tozer 公式對總濃度校正，以估算在正常 albumin（4.4 g/dL）條件下之相當濃度：
  Corrected Phenytoin = Measured Phenytoin / ([albumin/4.4]×0.9 + 0.1) (ncbi.nlm.nih.gov)
  因此 Phenytoin 之總濃度須依 albu

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