111年:內專
我國2022年5月開始面對大量COVID-19社區感染者，防治策略漸次進入與病毒共存的階段，此時有 關COVID-19的治療，下列何者正確，請選出最適當的答案 (1)Remdesivir是RNA-dependent RNA polymerase抑制劑，對疾病輕、重症患者單獨使用之預後皆有顯 著之效果。 (2)Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid)能阻止病毒蛋白酶複製，ritonavir是cytochrome P450 3A4 (CYP3A4)的 強抑制劑，可減緩Nirmatrelvir被肝臟cytochrome P450分解代謝的速度，而增強其效果。 (3)Molnupiravir則藉由其成份的核苷類似物，讓病毒的複製酶在RNA複製時產生有缺陷的RNA，因有基因 突變等考量，不建議使用於孕婦。 (4)Paxlovid和Molnupiravir主要於COVID-19發病早期，症狀輕微但有發生重症或死亡之高風險者。 (5)Paxlovid有很多藥物交互作用及禁忌症，惟腎功能只要eGFR >30就不需調整劑量。
A(1)+(2)+(3)。
B(1)+(2)+(3)+(4)。
C(2)+(3)+(4)。
D(2)+(3)+(4)+(5)。
E(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦於COVID-19抗病毒藥物的機轉、適應症、使用時機及用藥注意事項。重點涵蓋三大口服或注射抗病毒劑—Remdesivir、Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid)與Molnupiravir—的藥理作用、臨床適用族群、劑量調整需求，以及對特定族群（如孕婦、腎功能不全）之禁忌或注意事項。
選項分析
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選項(1)：Remdesivir是RNA-dependent RNA polymerase抑制劑，確實能在住院重症患者中縮短復原時間，但對死亡率的改善未達整體統計顯著，且在機械通氣患者幾乎無效；在非住院輕症高風險患者確實能降低住院風險，但被列為次選療法而非第一線。主張「對疾病輕、重症患者單獨使用之預後皆有顯著效果」過度簡化，忽略對重症死亡率及極重症效果有限之事實，判定為錯誤。(thebottomline.org.uk)
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選項(2)：Nirmatrelvir為SARS-CoV-2主蛋白酶（3CLpro）抑制劑；Co-formulation中ritonavir為強力CYP3A4抑制劑，可減緩nirmatrelvir在肝臟被代謝速度，達到「磚壓」（boosting）
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