110年:內專
感染SARS-CoV-2的病人死亡率偏高，對於COVID-19重症的病人下列敘述何者為是? (1)沉默缺氧(silent hypoxia)主要是肺栓塞造成，建議常規用抗凝血劑治療 (2)HFNC (high flow nasal cannula)，被稱為救命神器，主要用來降低呼吸肌做工 (3)使用類固醇可以降低死亡率 (4)非侵襲性正壓呼吸器可以常規用來治療COVID-19造成的呼吸衰竭 (5)俯臥通氣(Prone Positioning)可以降低氧氣需求量
A(1)+(2)+(3)+(5)。
B(3)+(4)+(5)。
C(3)+(5)。
D(1)+(3)+(5)。
E(2)+(3)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦COVID-19重症病人之呼吸支持與藥物治療，包含「沉默缺氧（silent hypoxia）」的病理機轉與處置、HFNC和非侵入式正壓通氣（NIPPV）的使用指引、類固醇對死亡率的影響，以及俯臥通氣對缺氧改善的效果。
選項分析
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選項(1) 沉默缺氧主要是肺栓塞造成，建議常規用抗凝血劑治療
COVID-19相關的沉默缺氧係因肺泡—毛細血管界面通氣/灌流比例失衡、微血栓及毛細血管通透性改變等多重機轉，並非主要由大範圍肺栓塞引起；雖然住院病人確實需預防性給予抗凝，但此舉非針對沈默缺氧機轉之常規治療(mednexus.org)，故此選項錯誤。 -
選項(2) HFNC被稱為救命神器，主要用來降低呼吸肌做工
HFNC的確可減少解剖死腔、產生低度PEEP並降低呼吸做功，但其主要臨床目的在於提高FiO₂、改善氧合並避免氣管內管插管；將「主要」功用限定為減少呼吸肌做工，過度簡化臨床使用目的，故此選項不全然正確([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10111871/?utm_source=ch
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