65 歲男性病人，有慢性胃炎和血小板低下病史，此次因上呼吸道感染引起發燒前來就診，體溫達到 38.5 °C。下列何種退燒藥物較合適？

本題觀念：

退燒藥（antipyretics）的選擇須同時考量病人的消化道狀況與血小板功能。NSAIDs（aspirin、ibuprofen、naproxen）抑制 cyclo-oxygenase (COX) ➜ 減少胃壁前列腺素、降低血小板 thromboxane A₂ 生成，會加劇胃黏膜損傷並延長出血時間；65 歲、慢性胃炎合併 thrombocytopenia 的病人使用後，上消化道出血與出血傾向風險顯著升高。Acetaminophen 主要在中樞抑制前列腺素合成，對胃黏膜與血小板影響極小，因此在此類病人為首選。

選項分析

‐ 選項 A aspirin
• 不可逆抑制 COX-1，單次劑量即可延長整個血小板壽命的止血時間；老年人急性使用上消化道出血風險上升（naproxen OR≈14.9、regular-dose aspirin OR≈5.53）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 病人已有胃炎與低血小板，更易出血 → 不建議。

‐ 選項 B acetaminophen
• 不影響胃黏膜，為有「上消化道疾病或需避免 NSAIDs 病人」的止痛退燒首選([emedicine.medscap

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