109年:內專
某些非甲狀腺疾病(nonthyroidal illness)可能造成甲促素(TSH)或甲狀腺荷爾蒙濃度異常的sick euthyroid syndrome。以下哪一項描述不正確？
A禁食可能影響5-deiodinase的作用，使 T4 變成 rT3, 造成 low T3 syndrome
B如果病人有low T4, low T3, 代表病情極為嚴重，預後不佳
C急性肝病變(acute liver disease) 可能釋放thyroxine-binding globulin (TBG)而使total T3及T4 增 加，但unbound T3及 T4則不會增加
D使用dopamine 或 glucocorticoid 治療可能使TSH 偏低
E在HIV感染初期，即使病人有體重下降，T3及T4仍然可能增高
詳細解析
本題觀念：
本題探討非甲狀腺疾病(nonthyroidal illness syndrome, NTIS；又稱 sick euthyroid syndrome)在不同臨床情況下對甲狀腺功能檢驗值(TSH、T3、T4、rT3)的影響機轉與臨床意義。
選項分析
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選項A
敘述「禁食可能影響5-deiodinase的作用，使 T4 變成 rT3，造成 low T3 syndrome」。
事實上，飢餓或熱量缺乏時，主要是抑制 type 1 iodothyronine 5′-deiodinase (D1)，使 T4→T3 的轉換減少，同時也減少對 rT3 的代謝（rT3→T2），導致 rT3 在血中累積。並非增加 T4→rT3 的生成路徑（那主要靠 type 3 deiodinase, D3）。因此原敘述將「抑制 D1」誤解為「促進 T4 轉為 rT3」，描述不精確，屬錯誤。(ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項
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