一位55歲女性主訴有左腰疼痛4個月，理學檢查除左腰觸痛外並未發現其他不正常現象，電腦斷層顯示在 後腹腔有一個腫瘤，且壓迫輸尿管及腎臟，切片檢查為免疫球蛋白Ig G4相關疾病(IgG4RD)，下列何種檢 查是最不適合診斷IgG4RD？ (1) 血清IgG4濃度升高 (2) 組織切片檢查有淋巴原形質細胞(Lymphoplasmic)細胞浸潤 (3) 組織切片檢查有plasma細胞浸潤 (4) 組織切片檢查有中性白血球浸潤(Neutrophia) (5) 血清anti dsDNA升高

本題觀念：

本題聚焦於 IgG4-related disease（IgG4-RD）的診斷要點。IgG4-RD 是一種多器官系統的纖維炎性疾病，需要臨床表現、血清學與組織病理三方面配合才能確立診斷。組織學的核心病理特徵為密集的淋巴原形質細胞浸潤（lymphoplasmacytic infiltrate）、storiform 纖維化及靜脈閉塞性血管炎（obliterative phlebitis）；血清 IgG4 濃度升高可作輔助，但不具特異性。

選項分析

• 選項A (1)+(2)：

  1. 血清 IgG4 濃度升高──為診斷標準之一，靈敏度約 80%，特異性亦佳，屬於適合的檢查項目。
  2. 組織切片有淋巴原形質細胞（lymphoplasmacytic）浸潤──為三大病理特徵之一，診斷所需。
     因此此組合都是適合的檢查，不合題意。

• 選項B (1)+(3)：

  1. 同上，適合。
  2. 組織切片有 plasma cell 浸潤──雖未如第 (2) 精確，但 plasma cells 為 lymphoplasmacytic 浸潤的主要成分，屬診斷所需。
     故此組合亦非最不適合。

• 選項C (2)+(3)：
  2、3 均為組織學診斷重要依據，同樣不合題意。

• 選項D (4)+(5)：
  4. 組織切片有 n

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