112年:內專
一位36歲女性因肺部腫塊及肋膜積水徵狀有一個月，到醫院住院經電腦斷層顯示一塊5.8 cm X4.9 cm腫塊 在右肺的中葉，經病理切片檢查沒有惡性腫瘤，但免疫組織染色顯示大量淋巴漿質細胞浸 潤(lymphoplasmacytic infiltrate)，病人每天給予30 mg類固醇(prednisolone)後迅速改善病情，下列組合最 為優先檢查？(1) 抗核抗體 (ANA) (2)血中免疫球蛋白G (IgG)及IgG4濃度 (3) 抗嗜中性白血球細胞質抗 體(ANCA) (4)腫塊組織細胞染色抗IgG4 (IHC)
A(1) +(2)。
B(1) +(3)。
C(1) +(4)。
D(2) +(3)。
E(2) +(4)。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於IgG4-related disease (IgG4-RD)的診斷要點：一種以腫塊狀、淋巴漿細胞浸潤為特色、對類固醇迅速反應的纖維炎症性疾病。確診需結合影像學腫塊、血清IgG4升高及組織學免疫組織化學(IHC)檢測IgG4陽性漿細胞。
選項分析
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選項A：(1) ANA + (2) 血中IgG及IgG4
抗核抗體(ANA)主要用於SLE、混合結締組織病等，多數IgG4-RD患者ANA正常或非特異性升高，不利於確診。雖然IgG4需檢測，但單靠ANA檢查並無意義。 -
選項B：(1) ANA + (3) ANCA
抗中性球胞漿抗體(ANCA)用於血管炎如GPA (Wegener’s)，但本例組織未見壞死性肉芽腫或小血管炎表現，且病人快速對類固醇回應更符合IgG4-RD，ANCA非首選。 -
選項C：(1) ANA + (4) 組織IgG4 IHC
雖然IHC染色能示IgG4+漿細胞，但僅有組織檢測不完整，仍需血清IgG4水平評估。 -
選項D：(2) 血中IgG及IgG4 + (3) ANCA
ANCA與IgG4-RD診斷無關，會浪費資源並可能誤導。 -
選項E：(2) 血中IgG及IgG4 + (4) 組織IgG4 IHC
完整符合日本Comprehensive Clini
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