一位56歲男性出現如圖病灶，請問最可能診斷，與最重要的臨床特徵為何？

本題觀念

系統性硬皮症（systemic sclerosis, SSc）以血管病變及皮膚和內臟纖維化為主，其中手部皮膚硬化（sclerodactyly）及指端潰瘍（digital ulcerations）是典型且具診斷意義的表現。雷諾氏現象則為最早期且最具提示性的臨床徵象。

影像分析

影像中手部指尖皮膚呈現光亮、緊繃，皺紋明顯減少，符合皮膚纖維化改變（sclerodactyly）。第一、二指尖可見潰瘍性破損，偶見乾性壞死或痂皮，符合缺血性數位潰瘍的特徵。整體並無明顯炎性紅腫或結節性隆起，而為硬化萎縮樣，與其他選項之表皮或結節病灶不同。

選項分析

• 選項A 紅斑性狼瘡；凍瘡型紅斑性狼瘡（chilblain lupus erythematosus）
  凍瘡型狼瘡常見為寒冷後誘發的紅斑或紫斑性斑塊，多侷限於手指末梢或耳廓，外觀為炎性紅紫色斑塊，較少深層潰瘍及皮膚緊繃感。本例皮膚呈緊繃硬化，故不符。

• 選項B 皮肌炎；Gottron氏徵候（Gottron's sign）
  Gottron’s sign 出現於伸側關節突處，表現為紅斑或紫色丘疹，質地較軟且範圍略廣，不會僅限尖端發生潰瘍。本影像顯示硬化與壞死潰瘍，不符合。

• 選項C 類風濕性關節炎；類風濕性結節
  類風濕結節為皮下結節，多位於受

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