113年:醫學四(2)
56歲女性出現如圖所示病灶，最可能的診斷與最重要的實驗室檢查項目為何？
A紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）；抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）
B皮肌炎（dermatomyositis）；抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）
C紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）；補體（complement）
D皮肌炎（dermatomyositis）；肌胺酸激酶（creatine kinase, CK）
詳細解析
本題觀念
本題核心在於辨識皮肌炎（dermatomyositis）特有的皮膚病變—Gottron’s papules，並了解診斷此疾病時最關鍵的實驗室檢查是肌肉酵素（特別是creatine kinase, CK）。
影像分析
從題中手部照片可見雙側第2–5指掌指關節（metacarpophalangeal joints）及近端與遠端指間關節（interphalangeal joints）處呈現鮮紅至紫紅色稍微凸起的丘疹或斑塊，伴有輕度脫屑，此外觀即為Gottron’s papules或Gottron’s sign，為皮肌炎之病理特徵。這些病灶常分布於手背關節突出部位，顏色偏紫紅，與其他紅斑性皮膚疾病明顯不同（其他疾病多以鮮紅色呈現）(medlineplus.gov)。
選項分析
- 選項A 紅斑性狼瘡；ANA
紅斑性狼瘡（SLE）的典型皮膚表現為蝶形紅斑或盤狀紅斑，多見於面頰或頭皮，不會在掌指關節處形成紫紅色丘疹。雖ANA在SLE診斷中敏感，但此處影像並不支持SLE([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/professional/multi
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