病人主訴呼吸喘及右胸痛，胸部Ｘ光檢查結果如圖 (八)，下列何者是造成胸部 X 光右胸全白最可能的原因？

本題觀念：

本題探討單側胸腔完全不透光時，如何透過X光影像表現分辨「pleural effusion」、「atelectasis」及「consolidation」等不同病理機轉所造成的影像特徵。

影像分析：

從正位胸部X光片可見右側整個胸腔呈均勻高密度（「全白」），右側肋橫膈角（costophrenic angle）已完全鈍化，且可見上緣呈微彎曲的液面彎月徵（meniscus sign）。胸骨及縱隔明顯被推向左側，顯示右側胸腔容積明顯增加。右肺野的肺紋理無法辨識，肺葉分界亦不清晰。上述特徵符合大量液體積於胸膜腔所致。

選項分析

• 選項A 右側乳房腫大
  乳房組織疊加在X光上會造成周邊軟組織影增高，但不會整個半胸腔均勻不透光，也不會出現肋橫膈角鈍化或明顯的彎月液面徵。排除。

• 選項B 右側肋膜腔積液
  大量pleural effusion會在站立位X光造成下肺為重力依賴區的均勻陰影，肋膈角鈍化約需200 mL以上液體才能在前位片可見（turn0search0），大量積液甚至出現典型的meniscus sign，並將縱隔結構推向對側（turn0search13）。與本題影像完全吻合。

• 選項C 右肺塌陷 (atelectasis)
  Atelectasis會造成肺組織容積減少，表現為肋間變窄、橈隔角變尖銳

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