一位58歲女性，因氣喘急性惡化，接受氣管插管並使用呼吸器治療，期間突然發生呼 吸急促。理學檢查時，叩診發現右胸呈現鼓音(tympanic)，聽診右側聽不見呼吸音，最 可能的診斷為何?

本題考的觀念是：
「急性單側呼吸音消失合併叩診呈過度清音（tympanic／hyper-resonance）時，首先應想到 pneumothorax，尤其是在接受正壓呼吸（mechanical ventilation）或其他侵入性處置的病人，更要警覺 iatrogenic 甚至 tension pneumothorax 的可能。」

1. 選項逐一解析
   A. 右側肺炎
   　‧ 肺實變（consolidation）時胸部叩診多呈濁音（dullness），呼吸音通常改變為支氣管呼吸音而非完全消失。與題目所示「鼓音＋無呼吸音」不符。

B. 右側肺不張（推測題幹印刷誤植為「右側方」）
　‧ Atelectasis 早期可見呼吸音減弱，但因肺葉塌陷、實質緻密，叩診亦以濁音居多，不會出現鼓音。

C. 右側氣胸（正確）
　‧ 大量空氣進入胸膜腔→肺浸氣體變少→
　　- 叩診：過度清音甚至鼓音
　　- 聽診：患側呼吸音大幅減弱或消失
　‧ 正壓呼吸可使潛在的小破口迅速變成大量氣胸，臨床突然呼吸困難正是典型表現。若合併血壓下降、氣管偏移則進一步考慮 tension pneumothorax，但無論有無張力現象，基本診斷仍屬氣胸。

D. 右側肋膜積水（pleural effusion）
　‧ 液體聚積導致叩診濁音（stony dullness）、呼吸音減弱。缺乏

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