19歲男性在清晨時會有下背僵硬及酸痛有半年之久。起來運動30分之後會逐漸緩解。在此期間曾有一次右腳底走路劇痛，經服用消炎止痛劑後逐漸恢復正常。經醫師詳細檢查後診斷為僵直性脊椎炎。請問下列何種藥物最有效？

本題觀念：

本題核心在於僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）對藥物治療的選擇。AS屬於軸向脊柱關節炎，早晨下背僵硬疼痛、運動後緩解、NSAIDs不足以控制時，最佳治療為阻斷TNF-α之生物製劑。一般傳統DMARDs（如Methotrexate）對軸向症狀療效有限。

選項分析

• 選項A Methotrexate
  多項RCT及系統性分析顯示，Methotrexate對AS軸向症狀（脊柱疼痛、功能）無顯著益處，僅在明顯周邊關節炎時可考慮，但不是首選。即便高劑量使用也未達統計療效差異(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)；國際指南不建議作為單獨或必須與生物製劑併用前置治療(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，故此選項錯誤。

• 選項B Anti-B cell therapy
  Rituximab等抗B細胞治療主要用於B cell主導之疾病（如RA、某些血管炎），AS發病機轉以T細胞及TNF-α為主，臨床無大規模

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