50歲女病人主訴兩側手腕關節及手指關節腫痛已 3 個多月。抽血檢查，ESR 及 CRP 皆明顯上升，且類 風濕因子也呈陽性。雙手X 光也發現關節邊緣性腐蝕現象。此時，除給予消炎止痛劑（NSAID）外，最適 宜再給予的藥物為下列那一種？

本題觀念：

重點在於類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）的早期治療策略。RA 屬於慢性自體免疫性關節炎，若診斷後不及時給予疾病調節型抗風濕藥物（DMARD），容易造成不可逆的關節破壞與功能喪失。國際共識均建議，中至重度活動期病人應於診斷確認後儘早啟動傳統合成 DMARD（csDMARD），其中 methotrexate 為首選（anchor drug）(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)。

選項分析

• 選項A：methotrexate
  Methotrexate 為公認的第一線 csDMARD，對於中到高度活動性 RA 擁有最多的臨床證據，可減緩關節炎症、延緩放射線破壞，且安全性與成本相對優越。2021 ACR 指引對於 DMARD 初治病人強烈推薦 methotrexate 優於其他 csDMARD 或生物製劑單獨

...（解析預覽）...