一個30歲男性主訴下背痛已半年,X光檢查並無明顯變化.但ESR及CRP皆明顯上升.最近3個月其腳後跟(heel)也時常疼痛.驗其HLA-B27基因為陽性.其父親為僵直性脊椎炎之患者.病人從未接受過任何藥物治療,請問最適當的處方為那一項藥物?

本題觀念

本題探討非放射學性軸向脊椎關節炎（non-radiographic axial spondyloarthritis，nr-axSpA）的首選藥物治療策略。患者主訴慢性下背痛、ESR/CRP上升、跟骨（heel）部位疼痛（提示enthesitis），HLA-B27陽性，且家族有僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis, AS）病史，但X光尚未出現典型放射學改變，符合nr-axSpA診斷。

選項分析

• 選項A Glucocorticoid
  系統性類固醇對於純粹軸向病灶缺乏實證支持，僅建議對局部關節或插入點進行局部注射以緩解炎症，並非全身性給藥首選策略 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B Etanercept
  TNF抑制劑如Etanercept確有臨床試驗支持nr-axSpA療效，但目前使用準則建議在最大耐受劑量NSAIDs至少持續1個月、症狀未獲妥善控制後，才考慮生物製劑治療 ([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5741895/?utm_source=ch

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