一位65歲男性在體驗時無意發現血紅素10.5 gm/dL，白血球130810/μL，血小板47000/μL，血液抹片如圖所示。這位病人最可能的診斷為何？

本題觀念

此題核心在於鑑別高量白血球增多伴左移（left shift）的各種常見病因，尤其是慢性骨髓性白血病（CML）與假性白血病反應（leukemoid reaction）之間的差異，並排除急性白血病、骨髓增生異常症候群（MDS）等。

影像分析

從外週血抹片觀察到：

1. 多數為顆粒性白血球，分化齊全，包含成熟分葉中性球（segmented neutrophils）、束狀核（bands）及前驅階段的myelocytes和metamyelocytes，形成典型的「myelocyte bulge」；
2. 顆粒中性球缺乏毒性顆粒（toxic granulation）或Döhle小體；
3. 未見大量原始細胞（blasts）超過20%；
4. 細胞外周染色體核質比正常，不呈典型急性白血病粗糙染色；
5. 紅血球呈輕微大小不一及低色素性改變；
6. 血小板數量減少。

這些特徵指向一個慢性增殖性的白血病，非反應性中性球增多，也非急性或MDS性變。

選項分析

• 選項A Acute myeloid leukemia
  急性骨髓性白血病需周邊血或骨髓中原始細胞＞20%、常見Auer小體，並伴嚴重全血細胞減少，與此例高分化顆粒球並不相符，故剔除。

• 選項B Chronic myeloid leukemia

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