一位72歲病人因為出血傾向及疲倦應診，抽血檢查顯示血紅素為8.2 g/dL，白血球24000/uL，血小板12000/uL；血液抹片如圖所示。這位病人最可能得了何種病？

本題觀念：

慢性骨髓單核細胞白血病（Chronic myelomonocytic leukemia, CMML）屬於 myelodysplastic/myeloproliferative neoplasm overlap 疾病，以持續性血中單核細胞增多（≥1×10^9/L，且單核細胞佔白血球≥10%），伴隨一條或多條血球系統的發育不良，且外周血及骨髓中的 blast+promonocyte <20% 為診斷要件。

影像分析：

從顯微鏡影像可見：

1. 大量大小不一之單核細胞，其核呈折疊或腎形，核質較成熟，有核染質聚集而非細碎，細胞質呈灰藍色並可見輕度泡狀空泡，吻合成熟單核細胞或前單核細胞（promonocyte）特徵。
2. 其他中性球呈現顆粒減少、核形不規則等發育不良改變。
3. 未見大量 Auer 條體或典型 myeloblast。有別於急性白血病的高比例 blasts。
   這些影像特徵顯示單核細胞增多，伴隨骨髓造血各系異型，指向 CMML。

選項分析

• 選項A Chronic myeloid leukemia
  CML 以顆粒球系全譜增多（嗜中性、嗜酸、嗜鹼球及其前驅細胞），常見 basophilia、myelocyte peak，且需排除 BCR-ABL1 positive；影像並非主要中性球系異常，且無 basophil 增

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