107年:內專
一38歲女性因pyelonephritis使用trimethoprim-sulfamethoxazole治療3星期後發生全身性皮疹及臉部腫脹，但無呼吸困難。她並未同時使用其他藥物，也無其他疾病。理學檢查發現：體溫38.5℃, 無黏膜破損，在前頸及腋下有3cm大小的淋巴結，costal margin 下方4cm摸到liver edge。皮疹如圖所示。請問如下哪些檢查都是必須做的？(1). CBC and differential count (2). Liver chemistry test (3). Lymph node biopsy (4). Skin biopsy (5). Serum IgE
A(1)+(2)
B(3)+(4)
C(4)+(5)
D(1)+(2)+(3)
E(3)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms（DRESS）綜合症，其特色為延遲型藥物過敏反應，臨床常見高燒、廣泛性紅斑斑疹、顏面水腫、淋巴結腫大及內臟受累（以肝臟最常見），並伴隨嗜酸性白血球增多或異形淋巴球。
影像分析：
影像上可見患者腹部及體幹對稱分布的廣泛性紅斑性斑疹，斑疹呈淡紅到暗紅色、稍微凸起，無表皮剝脫或水皰。臉部亦有明顯水腫。此種皮疹型態符合DRESS早期的symmetric morbilliform eruption，且臨床敘述中有發熱、淋巴結腫大及肝腫大，均支援系統性過敏反應。
選項分析
- 選項(1) CBC and differential count
必要。DRESS最具診斷價值的實驗室異常為嗜酸性白血球增多（eosinophilia）及可能出現的異形淋巴球；CBC＋diff是首要篩檢項目，可評估全血球變化與炎症反應程度。(rarediseases.org, [medilib.ir](https:
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