某50歲台電員工於颱風後曾至水災地區處理倒塌電線桿，約10天後出現高燒、頭痛、肌肉痠痛、咳嗽帶血、呼吸急促，住院檢查後發現：結膜下出血(如圖一)、黃疸、腎功能失常、低血鉀等。胸部X光(如圖二)請問下列敘述何者為正確？(1)此病為以動物為宿主之寄生蟲所引起；(2)必須等待病原體之血液培養結果為陽姓，方能確定診斷與開始治療；(3)發病十天後體內已產生抗體，但尿液中仍可能有病原體之存在；(4)此病即Weil's disease，有高死亡率之危險；(5)此病靠臨床診斷，須立即給予抗生素治療。

本題觀念：

Severe icteric leptospirosis (Weil’s disease) 的 biphasic illness：初期為 leptospiremia 階段（約發病前至第7–10天），之後進入免疫階段，體內產生抗體但Leptospira 持續自尿液排出，且典型併發有肝腎功能障礙、肺出血及結膜充血/出血。

影像分析：

1. 眼部照片：雙側結膜明顯充血並伴有結膜下點狀出血（subconjunctival hemorrhage），為 leptospirosis 特有的結膜充血（conjunctival suffusion）表現，非單純細菌性結膜炎。
2. 胸部X光：雙側肺野散在不均勻的實質浸潤，部分區域呈磨玻璃密度，提示肺部出血或急性呼吸窘迫症候群（ARDS），與 Weil’s disease 中可見的重度肺出血相符。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(4)
  (1)錯：Leptospira 為細菌性螺旋體，非寄生蟲。
  (2)錯：血液或尿液文化雖為診斷標準，但耗時且敏感度不佳，臨床上須先懷疑即用藥。
  (4)對：Weil’s disease 死亡率高。

• 選項B (1)+(2)+(4)
  同A，(1)(2)皆錯。

• 選項C (1)+(3)+(4)
  (1)錯，僅(3)(4)對。

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