一位60歲男性，有吸菸嚼食檳榔習慣，主訴有頭暈、食慾差、倦怠、體重減輕與便秘等症狀。身體診察發現脫水現象，實驗室檢查發現高血鈣（ 3.1 mmol/L ）、低血磷（ 2.1 mg/dL ）及腎功能不全（血液尿素氮 57mg/dL、肌酸酐 2.3 mg/dL ）。其血清中白蛋白（ albumin 3.0 g/dL ）及副甲狀腺激素（ parathyroid hormone7.7 pg/mL ）濃度皆低於正常參考值。下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

高血鈣的鑑別以「是否 PTH 依賴」為核心。評估時必須先以 albumin 校正總鈣，之後再依 PTH 水平判斷病因。PTH 被抑制（低 PTH）時，常見原因包括惡性腫瘤相關高血鈣、vitamin D 過量、milk-alkali syndrome 等；處置原則為先補充體液、再促進鈣排泄並針對病因治療。

選項分析

• 選項 A
  Albumin 3.0 g/dL（30 g/L），與標準 4.0 g/dL（40 g/L）差 1 g/dL（10 g/L）。
  校正公式（SI 單位）：Corrected Ca = Measured Ca + 0.02 × (40 – Albumin[g/L])
  = 3.1 mmol/L + 0.02 × (40 – 30)
  = 3.1 + 0.20 = 3.3 mmol/L。
  故 3.9 mmol/L 明顯高估，內容不適當。

• 選項 B
  60 歲男性、長期吸菸及嚼檳榔、體重減輕且 PTH 被抑制，均符合「惡性腫瘤相關高血鈣」典型臨床圖像（最常見為 PTH-related peptide 分泌或骨轉移溶骨）。故「有可能」正確。

• 選項 C
  Milk-alkali syndrome 由長期攝取大量 calcium carbonate 及可吸收鹼引起，典型表現為高血鈣、腎功能不全、metabolic alkalosis 及低 PTH。題幹已有高鈣、腎衰與低 PTH，雖未明示服藥史，但在鑑別診斷上「可能」仍成立。

• 選項 D
  高血鈣時多伴脫水；先以 isotonic saline 補充體液、再配合利尿（常用 loop diuretic）增加鈣排泄，為治療基礎措施之一。敘述正確。

答案解析

題目要求找出「最不適當」之敘述。計算校正後血鈣為 3.3 mmol/L，與選項 A 所述 3.9 mmol/L 不符；其餘選項皆符合高血鈣鑑別或處置原則。故答案為 A。

臨床重要性

嚴重高血鈣（>3 mmol/L 或症狀明顯）屬急症。臨床須：

1. 立即補充生理食鹽水糾正脫水並促鈣尿排泄。
2. 根據病因（惡性腫瘤、vitamin D、milk-alkali 等）加用 bisphosphonate、calcitonin、類固醇等治療。
3. 監測腎功能與電解質，避免利尿過度導致再度脫水。
   正確計算校正鈣值可避免低 albumin 時低估病情而延誤治療。