承上題【有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？】，上述病人經實驗室檢查發現：血鈣2.78 mmol/L、血清白蛋白2.8 g/dL、胸部X光片異常。則此病人高鈣血症最不可能由下列那一原因引起？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於**高鈣血症（Hypercalcemia）鑑別診斷的掌握，特別是在末期腎病（ESRD）**長期洗腎病患的特定情境下。解題關鍵在於區分不同類型副甲狀腺機能亢進（Hyperparathyroidism, HPT）的病理生理機制及其對血鈣的影響。

選項分析：

• A. 肺結核（Tuberculosis）：可能原因

  • 分析： 結核病肉芽腫中的巨噬細胞（Macrophages）具有 1α-hydroxylase 活性，能將 25(OH)D 轉化為活性的 1,25(OH)₂D（Calcitriol）。這種轉化不受 PTH 負回饋機制調控，導致腸道鈣吸收增加，引起高鈣血症。
  • 情境符合度： 台灣為結核病流行區，且病患胸部 X 光異常、頸部僵硬（Brudzinski's sign 陽性，提示可能合併結核性腦膜炎），故肺結核是引起此病患高鈣血症的合理鑑別診斷之一。

• B. 肺部鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）：可能原因

  • 分析： 肺部鱗狀細胞癌是惡性腫瘤高鈣血症（Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM）最常見的原因之一。腫瘤細胞會分泌 PTHrP（Parathyroid

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