一位病人的動脈血氣體分析結果： pH 7.30，PaCO₂ 32 mmHg，HCO₃⁻ 16 mEq/L ，血Na⁺ 136 mmol/L ，血Cl⁻100 mmol/L ；尿Na⁺ 60 mmol/L ，尿K⁺ 40 mmol/L ，尿Cl⁻ 115 mmol/L ，這是何種酸鹼平衡異常？

本題觀念：

酸鹼平衡判讀須依序確認 (1) pH 判定酸鹼狀態、(2) 看 HCO3⁻ 與 PaCO₂ 分辨代謝或呼吸主因、(3) 計算 serum anion gap (AG = Na⁺ – Cl⁻ – HCO3⁻) 判斷是否為高陰離子隙 (high-AG) 或正常陰離子隙 (normal-AG) 代謝性酸中毒、(4) 以 Winter’s formula 預測應有的 PaCO₂ = 1.5 × HCO3⁻ + 8 ± 2，藉此排除或確認合併呼吸性失衡。(ncbi.nlm.nih.gov, en.wikipedia.org)

選項分析

• 選項 A 高陰離子隙代謝性酸中毒
  1. pH 7.30 顯示 acidemia。
  2. HCO3⁻ 16 mEq/L↓，PaCO₂ 32 mmHg↓ → 主因屬代謝性酸中毒。
  3. AG = 136 – 100 – 16 = 20 mEq/L (>12) → 高陰離子隙。
  4. Winter’s 預測 PaCO₂ = 1.5

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