5歲男童因為腹瀉 3天，有脫水現象被送到急診。抽血檢查發現，血清鈉離子： 142 mEq/L ，鉀離子： 3.6 mEq/L ，氯離子： 115mEq/L ，肌酐酸（ creatinine ）： 1.1 mg/dL 。動脈血液氣體分析為 pH=7.12 ，PCO₂=50 mmHg ，HCO₃⁻=14 mmol/L 。下列何者正確？

本題觀念：

本題為混合性酸鹼失衡的判讀，考核陰離子間隙(anion gap, AG)計算、Winter's formula 判斷呼吸代償，以及識別混合性酸鹼障礙。

選項分析

首先進行逐步酸鹼計算：

步驟 1：計算陰離子間隙（Anion Gap）

$\text{AG} = \text{Na}^+ - (\text{Cl}^- + \text{HCO}_3^-) = 142 - (115 + 14) = 13 \text{ mEq/L}$

正常 AG 為 8–12 mEq/L（部分教科書接受上限至 12–14）。本題 AG = 13，接近正常上限，在不考慮白蛋白校正下，一般歸類為 normal anion gap。

步驟 2：判斷原發性酸鹼障礙

• pH = 7.12 → 酸血症（acidemia）
• $\text{HCO}_3^- = 14 \text{ mmol/L}$（偏低）→ 原發性代謝性酸中毒（metabolic acidosis）
• $\text{PCO}_2 = 50 \text{ mmHg}$（偏高）→ 合併呼吸異常（需 Winter's formula 判斷）

步驟 3：Winter's formula 判斷呼吸代償是否適當

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