114年:醫學三(2)

有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述，下列何者正確？

A這些病人血磷升高主要是因為腸道吸收磷的能力比正常人高

B服用過多的鈣片或活性維生素 D（vitamin D₃ ），會引起 adynamic bone disease

C這些病人因為維生素 D缺乏，因此應服用 25（OH）vitamin D 可以增加鈣的吸收，並抑制副甲狀腺素分泌

D含有鋁的磷結合劑因為效果較差，不建議使用

詳細解析

本題觀念：

慢性末期腎臟病（CKD stage 5）常出現 CKD-MBD，核心問題為鈣、磷、PTH、FGF-23 與維生素 D 的失衡。治療時需兼顧血磷控制、避免 PTH 過度抑制與防止鋁、鈣負荷過多，否則易產生 adynamic bone disease 或軟組織鈣化。

選項分析

選項 A
CKD 病人血磷上升主因為腎絲球過濾率下降，磷無法從尿液排除；腸道磷吸收機制並未較正常人亢進，因此腸道吸收並非主要原因 (ncbi.nlm.nih.gov)
故敘述錯誤。
選項 B
長期大量使用含鈣磷結合劑或活性 vitamin D（calcitriol、alfacalcidol 等）會過度抑制 PTH，導致骨轉換率過低，骨骼緩衝鈣磷的能力減弱，即形成 adynamic bone disease ([journals.lww.com](https://journals.lww.com/jasn/fulltext/2001/09000/adynamic_renal_osteodystrophy__is_there_a_problem_.22.aspx?utm_source=opena

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