110年:醫學五(1)
有關腎衰竭病患會造成腎性骨發育不全（ renal osteodystrophy ）之敘述，下列何者最不適當？
A腎絲球功能不良會使血磷值過低
B活性維生素 D的製造減少
C血鈣過低導致次發性副甲狀腺機能亢進
D副甲狀腺機能亢進導致骨吸收（ bone resorption ）增強，可能導致骨骼出現褐色瘤（ brown tumor ）
詳細解析
本題觀念：
慢性腎衰竭造成礦物質與骨代謝失衡──磷滯留（hyperphosphatemia）、active vitamin D（calcitriol）生成減少、低鈣血症引發繼發性副甲狀腺機能亢進，進而產生高骨轉換型骨病變（renal osteodystrophy）。
選項分析
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選項A
腎衰竭時腎小管對磷的排泄明顯下降，導致血磷滯留而非降低。文獻指出「Renal failure is the most common cause of hyperphosphatemia」(ncbi.nlm.nih.gov)；「Sustained hyperphosphatemia only occurs in the context of renal failure」(emcrit.org)。因此A錯誤。 -
選項B
腎臟1α‐hydroxylase活性隨功能退化而降低，calcitriol合成減少，造成低鈣且無法有效抑制PTH分泌。此機轉為CKD-MBD核心之一([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](ht
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