40歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。 12小時後轉送到院，血壓 77/50 mmHg ，脈搏115/分，呼吸 22/分；血液檢驗：肌酸酐（ creatinine ）2.5 mg/dL ；總膽紅素 3.6 mg/dL ；ALT 230 U/L ；白血球 15,500/mm³（band 12% ）；血小板 64,000/mm³；綜合病史及病程，最可能的致病菌為何？

本題觀念：

海洋環境創傷後快速進展的壞死性蜂窩組織炎，若合併肝病體質並出現出血性水泡與敗血性休克，臨床上最典型的病原為 Vibrio vulnificus。

影像分析：

足背整片紅腫，皮膚呈現暗紫色瘀斑樣變化，可見多個張力性水泡；周邊組織明顯腫脹，界線不清。這種在數小時內即形成的大水泡且帶有血性內容，符合海洋弧菌（Vibrio spp.）傷口感染常見表現。創口位置在魚刺穿入點，外觀與壞死性蜂窩組織炎早期相符。

選項分析

• 選項A Pseudomonas aeruginosa
  常見於燒傷、潮濕環境或醫療相關感染，雖也屬水生革蘭陰性桿菌，但與海魚刺傷、肝病宿主及迅速出血性水泡之典型聯想較弱；臨床上多見綠色膿液及甜味氣味，並非題幹所示。
• 選項B Staphylococcus aureus
  為最常見蜂窩組織炎病原，通常局部化膿或形成膿瘡；少見在短時間內產生大片出血性水泡與休克，亦與海水接觸的病程不符。
• 選項C Proteus mirabilis
  主要致尿路或複雜腹腔感染，與水產創傷及壞死性皮膚病程關聯極低。
• 選項D Vibrio vulnificus
  存於溫暖海水，經魚刺、外傷或生食海鮮即可侵入。慢性肝病、酒精性或 B 型肝炎肝硬化患者易快速進展為壞死性蜂窩組織炎與敗血症，常於 12–24 小時內出現劇烈

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