40歲男性，有肝硬化病史多年。夏天時在高雄旗津海邊釣魚被魚刺刺傷左腳，隔天因左腳紅腫熱痛被送至急診，左腳發現有紫紅色水泡，且有休克現象，這位病人最可能之致病菌為何？

本題觀念

Vibrio vulnificus能在溫暖海水（鹹淡水交界）中大量繁殖，透過魚刺或海水傷口進入宿主體內，尤其於有慢性肝病、肝硬化病人，由於血清游離鐵濃度升高及免疫功能低下，會在24小時內引起蜂窩性組織炎、紫紅色血泡（出血性大疱）及敗血性休克，致死率極高(my.clevelandclinic.org)

選項分析

• 選項A Staphylococcus aureus
  常見於社區性膿皰型皮膚感染與創傷後感染，可產生bullae（如bullous impetigo），但多為淺層表皮毒素所致，病灶局限且不迅速引發敗血性休克，與海水或魚刺穿刺傷的明顯關連性低(clinicalpub.com)

• 選項B Streptococcus pyogenes
  主要造成蜂窩性組織炎及化膿性併發症，偶有bullae形成，但病程相對緩慢，且對肝硬化患者由非海水暴露源引起的敗血

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