111年:醫學四(2)
60歲漁夫過去病史有糖尿病與肝硬化，因處理魚鰭不慎刺傷左手，隔天出現發燒，手掌與手背出現暗黑色出血的水泡，檢傷時生命徵象如下：體溫 38.1℃，心跳 140/min，呼吸 24/min，血壓 80/54 mmHg ，此病人的病因與處置，下列何者最正確？
A最有可能感染的致病菌是 A群鏈球菌（ group A streptococcus ）
B抗生素可以合併使用 ceftriaxone 和doxycycline
C廣效的抗生素給與後如反應不佳，再照會外科執行清創
D血管收縮劑如 norepinephrine 不適合用在此病人身上
詳細解析
本題觀念
漁夫處理魚鰭受傷後隔日即出現發燒、手部暗黑色出血性水泡並迅速進入敗血性休克，符合 Vibrio vulnificus 傷口感染在肝硬化、糖尿病等高危險族群中的典型臨床表現。
選項分析
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選項A
Group A Streptococcus 典型造成蜂窩性組織炎或壞死性筋膜炎，但此患者有海水／魚鰭刺傷病史、肝硬化與糖尿病背景，且 24 小時內出現血性水泡及敗血性休克，更符合 Vibrio vulnificus 傷口感染特色，故不符。 (epi.dph.ncdhhs.gov) -
選項B
CDC 建議針對嚴重的 Vibrio vulnificus 傷口或敗血性感染，首選第三代 cephalosporin（如 ceftriaxone 或 ceftazidime）加 doxycycline，可顯著降低死亡率。此為標準療法，正確。 (cdc.gov) -
選項C
外科早期清創對降低死亡率至關重要，若等抗生素「反應
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