115年:專師內科
45 歲病人，3 天前曾去海邊玩水，右腳底曾被礁石刮傷，1 天前傷口周邊出現紅、腫、熱、痛，並在半天內右腳腫脹，蔓延至小腿，至急診就醫。應優先考慮下列哪一種病原體感染？
APasteurella multocida
BEikenella corrodens
CPseudomonas aeruginosa
DVibrio vulnificus
詳細解析
本題觀念
這是一題依照暴露史與感染進展速度判斷病原體的臨床決策題。最關鍵的線索不是只有腳部紅、腫、熱、痛，而是病人在海邊玩水時讓足底傷口接觸沿岸海水，之後在短時間內出現迅速向小腿蔓延的腫脹與蜂窩性組織炎。海水中的非霍亂弧菌可經由割傷、擦傷或其他皮膚破損進入組織，其中 Vibrio vulnificus（創傷弧菌）特別需要在海水暴露傷口合併快速進展的皮膚軟組織感染時優先考慮。
臨床判斷病原體時，要把「受傷方式、接觸環境、潛伏或發病時間、局部感染速度」放在一起看。動物咬傷、人咬傷與海水污染傷口各有不同的優先病原體；本題沒有動物或人咬傷，卻有礁石刮傷和海水暴露，且感染快速惡化，這個組合直接把判斷方向帶向海洋相關弧菌。
選項分析
- A：錯誤。 Pasteurella multocida 常見於貓、狗咬傷或抓咬造成的傷口，重點是動物口腔菌叢接種。本題的傷口來自礁石刮傷與海水接觸，沒有動物咬抓史，因此不是最優先的病原體。
- B：錯誤。 Eikenella corrodens 常與人咬傷或口腔菌叢污染有關，若題目描述被人咬傷、拳頭擊入口腔或其他人類口腔分泌物污染，才會提高懷疑。本題是海水中的礁石造成擦傷，暴露型態不符合。
- C：錯誤。 Pseudomonas aeruginosa 確實可能造成部分水相關或機會性感染，但本題要找的是最能解釋「沿岸海水＋皮膚破損＋快速擴散性蜂窩性組織炎」的優先病原體。單純看到水暴露就選綠膿桿菌，忽略海水與快速軟組織惡化的特異線索，並不恰當。
- D：正確。 Vibrio vulnificus 存在於海水環境，可經由傷口接觸海水或海洋材料進入皮膚與軟組織，造成劇烈蜂窩性組織炎，並可能迅速進展為壞死性筋膜炎、肌肉壞死或敗血症。題目中的礁石擦傷、海邊玩水及半天內腫脹由腳蔓延至小腿，與此感染型態高度吻合。
答案解析
本題答案為 D：Vibrio vulnificus。遇到海水暴露傷口，先確認是否有快速擴大的紅腫熱痛、腫脹、疼痛或全身惡化。創傷弧菌感染的警訊在於進展速度快，最初可能只是傷口周圍的蜂窩性組織炎，之後迅速侵犯更深層軟組織，甚至造成壞死性筋膜炎與敗血症，因此不能把它當成普通擦傷或一般皮膚感染觀察太久。
四個選項可用「感染來源」快速區分：Pasteurella multocida 對應貓狗等動物咬傷，Eikenella corrodens 對應人咬傷，Pseudomonas aeruginosa 雖可見於某些水相關感染但不是本題最具代表性的配對，Vibrio vulnificus 則對應海水接觸後的傷口感染。題目未提供咬傷史，反而明確交代海邊、礁石與快速蔓延，故應優先選 D，並將傷口培養、血液培養與緊急感染處置納入後續臨床評估。
核心知識點
- 海水或沿岸水域暴露後的割傷、擦傷，應想到 Vibrio vulnificus 等海洋相關病原體。
- Vibrio vulnificus 可造成快速進展的蜂窩性組織炎，嚴重時進展為壞死性筋膜炎、肌肉壞死與敗血症。
- Pasteurella multocida 主要聯想到貓狗咬傷；Eikenella corrodens 主要聯想到人咬傷。
- Pseudomonas aeruginosa 不是所有水暴露傷口的首要答案；要依水域種類、傷口型態、病程速度與病人風險判斷。
- 臨床題的病原體配對，先抓「暴露史＋進展速度」，再用選項逐一排除不符合的接種來源。
- 海水傷口合併快速腫脹或全身狀況惡化時，屬於需要立即處理的高風險感染情境。