對於強迫症之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) 典型表現為反覆、不受歡迎且引發焦慮的 intrusive thoughts（obsessions）與/或為了減輕焦慮而被迫執行的 repetitive behaviors 或 mental acts（compulsions）。大多數患者對這些內容保有 insight，知道其不合理卻難以抵抗。診斷上，DSM-5-TR 允許僅有 obsessions 或僅有 compulsions；流行病學則顯示發病高峰落在青春期至年輕成人期，多於 25 歲前出現。

選項分析

• 選項A
  OCD 的核心即為「反覆出現的 obsessions 或 compulsions」；符合診斷標準，屬正確敘述。(merckmanuals.com)

• 選項B
  患者「覺得強迫想法或動作合理」並不符合臨床常態。OCD 大多數個案屬 ego-dystonic，患者明知不合理卻仍被迫執行；僅少數屬 poor insight 或 absent insight。故此敘述錯誤。(merckmanuals.com)

• 選項C
  DSM-5-TR 診斷條件明確載明「obsessions 或 compulsions（或兩者皆有）皆可」，臨床可見單獨存在 obsessions（俗稱「Pure-O」）的形態，因此為正確。(ncbi.nlm.nih.gov, healthline.com)

• 選項D
  流行病學研究顯示 OCD 平均發病年齡約 19–20 歲，約 25% 於 14 歲前發病，整體而言大部分患者確實在 25 歲以前就已出現症狀，故為正確。(merckmanuals.com)

答案解析

OCD 患者通常保有 insight，深知強迫思考與行為「並不合理」，卻無法控制焦慮及衝動；正因為覺得荒謬才努力抵抗，形成典型的「抗拒—執行—再增強焦慮」惡性循環。題幹選項 B 宣稱「患者覺得此強迫想法或動作合理」違背上述臨床特徵，因此為錯誤敘述，亦即本題所求之答案。

臨床重要性

1. Insight 程度決定治療策略：保有 insight 的患者對 CBT（特別是 exposure & response prevention）配合度較佳；poor insight 需加強精神藥理治療與動機增強。
2. 發病早且症狀被隱匿，臨床需提高警覺，及早介入可降低病程慢性化與功能損害。